ICU后综合征

临床问题

什么是ICU后综合征？

病例介绍

患者年龄：33岁

患者性别：女

简要病史：

四肢无力5 月余来社区门诊康复治疗｡

既往史：5 月前“人工流产”术后子宫穿孔，并发重症感染，诊断为“脓毒血症､脓毒性休克､多脏器功能障碍综合征”等，收入ICU。治疗过程中出现四肢无力并肌肉酸痛，完善肌电图等检查诊断考虑“危重病性多发性神经病” ，予营养神经､增强免疫等治疗，四肢感觉稍好转，遗留肢体无力出院｡

出院后3 个月因主观症状加重及家庭护理需求加重来社区门诊康复治疗｡自发病以来四肢无力，表现为双手不能抓握，不能自主翻身､独坐及站立行走;四肢麻木，全身肌肉酸痛，以双足后跟明显，痛剧则不能入睡，日常生活完全依赖别人｡留置导尿，大便干，需开塞露协助排出｡

社区门诊查体:生命体征平稳，左上肢肌力近端4‐级，右上肢肌力3 级，远端2 级，双下肢肌力近端2 级，远端0级｡四肢肌张力低，腱反射对称消失｡双上肢肘窝上6 cm 以下､双下肢内踝上18 cm 以下触觉减退，痛觉过敏｡余查体未见异常｡改良Barthel 指数6 分，坐位不到1 级平衡，不能站立､行走，关节活动度受限｡

诊断：ICU后综合征（危重病性多发性神经病与肌病）

社区康复门诊药物治疗，予营养神经(弥可保､维生素B1 等) ､改善循环(金纳多) ､止痛(卡马西平､泰勒宁等) ；康复方面：予康复理疗､功能训练(四肢肌力训练､关节松动术､坐位平衡训练､日常生活能力训练､关节被动活动训练等) ；针灸､推拿，治疗6 次/周，治疗时间4 个月｡

社区康复后患者无全身疼痛，仅遗留双下肢特别是双足后跟疼痛，关节活动范围增大，查体可见左上肢肌力近端4 级，右上肢肌力近端4 级，远端3 级，双下肢近端肌力2 级，髂腰肌4 级，远端0 级;双上肢距腕关节5 cm 以下､双下肢距内踝关节12 cm 以下触觉减退､痛觉过敏；改良Barthel 指数42 分，坐位平衡2 级，穿矫形器在中等量辅助下站起，自主扶助行器步行20 米｡继续康复治疗中。

病例思考

ICU治疗的幸存者不是离开ICU就健康无忧，而是仅仅脱离威胁生命的情况，但是患者依旧需要康复，以获得良好的生活质量。对于ICU的医疗，是否可以像下图那样，将ICU的治疗支持延伸到出院后的康复，患者可以通过远程医疗系统得到用药信息，得到康复指导？

据统计70%ICU患者出院后存在ICU后综合征的问题。

ICU后综合征是指在危及生命的危重疾病后新出现的或恶化的认知障碍、日常生活能力障碍和精神健康损害，并持续到ICU出院后的一组常见疾病。

临床特征包括：

（1）躯体功能障碍：危重症多发性神经病或肌病疲劳（危重病性多发性神经病及肌病）、睡眠障碍、食欲减退、呼吸功能减弱；

（2）认知功能障碍：记忆障碍，决策和规划受损，难以集中注意力；

（3）精神功能障碍：焦虑，抑郁和创伤后应激障碍。

病例思考

部分学者对ICU后门诊的设立进行了一定的研究，发现ICU转移后的重症患者通常会在康复时出现一定程度的生理及心理问题。非常有必要设立ICU后门诊，由ICU医师、康复理疗师以及心理咨询师组成的专家团队联合坐诊,对ICU转移后的重症患者提供更加科学的诊疗服务，对于缓和患者的心理状况，降低ICU后综合征的发生率具有重要的价值。然而，当前ICU后门诊的界定尚未确定，制度、服务内容以及设置方案并不明确，也缺乏科学合理的统一标准，需要在实践中逐渐完善。

2021-07-09