脓毒症代谢复苏：HAT方案

临床问题

氢化可的松、维生素C、硫胺素，这三种药物的每一种在脓毒症治疗中有临床应用，但是将氢化可的松、维生素C、硫胺素组合起来，成为脓毒症代谢复苏的鸡尾酒疗法，这个思路较为新颖。氢化可的松、维生素C（抗坏血酸）、硫胺素这三个词的英文的首字母分别是H、A、T，简称HAT方案。现在的问题是：如何评价脓毒症代谢复苏的HAT方案？

临床思考

脓毒症代谢复苏的HAT方案研究团队中，比较惹人注目的Paul Marik教授领导的团队。下图是Paul Marik教授（左）在弗吉尼亚州诺福克的Sentara Norfolk综合医院指导脓毒症查房。

在查房中，Paul Marik教授解答了脓毒症代谢复苏的HAT方案的几个问题。

【1】HAT方案应用的理论依据

HAT方案中，三种药物可能存在协同作用。糖皮质激素可促进维生素C吸收，具体机制是通过增加维生素C转运蛋白的表达的途径；糖皮质激素受体氧化应激可造成相关损伤，而维生素C可减轻该氧化损伤；有研究发现，氢化可的松联合维生素C可减轻肺微血管内皮细胞损伤；硫胺素可降低高剂量维生素C所导致的草酸盐肾病的发生可能性。

【2】HAT方案的用药问题

在报道的研究中给药剂量及疗程存在差异。Sentara Norfolk综合医院的经验是：维生素C 6.0 g/天，硫胺素0.4 g/天，氢化可的松0.2 g/天，疗程不超过4 天。

【3】HAT方案研究有待解决的问题

理论依据方面仍然缺乏充分的人群RCT研究证据。

HAT方案对于脓毒症休克患者是不是都有作用？因为脓毒症休克患者的线粒体功能已经出现不可逆损伤，此类患者的脓毒症代谢复苏的HAT方案也有作用吗？HAT方案最适合处于哪个阶段的脓毒症患者？或者说，HAT方案的使用时机是早期发现脓毒症、严重脓毒症、还是脓毒性休克？还是都可以？

HAT方案的用药剂量与疗程的循证医学证据仍然不足。HAT方案的不良反应报告资料仍很有限。

相关医学英文音频

既往笔记

2017-12-09 再读《脓毒症与脓毒症休克治疗国际指南》

2021-06-23