呦呦鹿鸣，食野之虫(巴贝西虫病)

临床问题

外周血涂片红细胞内发现寄生虫，形态类似疟疾，临床症状也类似疟疾，是什么病？

病例介绍

患者年龄：64岁

患者性别：女

简要病史：

发热和全血细胞减少症来诊。

入院前7个月，出现恶心和疲劳，在接下来的2个月内，这些症状恶化，在严重恶心的情况下，出现两次血管迷走性晕厥。在晕厥的评估中，发现贫血。补铁后，恶心和疲劳持续存在。

CT显示胆石症和脾肿大。

FDG-PET显示脾脏、中轴骨和附肢骨存在高摄取。

入院前两个半月，转诊到血液科。患者自述，恶心和疲劳，食欲差，以及呼吸困难。目前状态差，行走无力。

患者住在林区，后院与大树林区毗邻，那里经常能看到鹿。

血液样本被送往寄生虫学实验室，检查厚外周血涂片而薄外周血涂片。观察到红细胞内成对的裂殖体。虫体呈圆形、椭圆形、梨形、环形、"四联型"、"变形虫样"或其他形式的滋养体，胞质呈淡蓝色，有时在同一个红细胞中均可以发现。"马耳他十字"型这是一种罕见的由巴贝西虫的裂殖子形成的四联型，这种结构具有诊断价值。

进一步PCR确认诊断。

临床诊断：巴贝西虫病

治疗经过：

克林霉素、阿奇霉素联合双氢青蒿素哌喹

病例思考

是一种由寄生于红细胞内的巴贝西虫(Babesia)经硬蜱叮咬传播的人兽共患病，可经胎盘、围产期和输血途径致人与人之间传播。该病临床上并不少见，且具有极大潜在的危险性，患者临床表现轻重不一，从无症状或亚临床表现到急性暴发性感染，甚至导致特殊人群(如老年人、免疫抑制剂治疗以及HIV感染者等)死亡。据统计，住院患者中死亡率为6%～9%，有免疫抑制治疗或输血史者死亡率约为20%。部分患者有户外露营史，如登山、狩猎、划船等，增加了与蜱虫接触的机会，造成蜱传播性疾病增多，而巴贝西虫病感染尤为突出。

诊断需要外周血涂片镜检、PCR或血清学检查。

这里回顾一下这例患者的外周血涂片，并结合巴贝西虫的生活史，会有更为深刻以及理性的认识，临床所见与基础知识的结合，会有助于疾病的认识与临床正确诊断。下图就是外周血涂片镜检与巴贝西虫生活史对照。

轻至中度治疗：阿奇霉素和阿托伐醌 。

严重感染治疗：克林霉素和奎宁(口服)或奎尼丁(静脉)联用。

题外话：

呦呦鹿鸣，食野之虫。当置身于原生态的胜境中，在欣赏美景的同时，也在无时无刻地面临着各种感染性疾病的侵袭。我们在畅享自然之美的同时，必须敬畏自然生存的险恶。

既往笔记

蜱虫叮咬所致红肉过敏：α-半乳糖过敏症

蜱虫致儿童麻痹症

2021-07-14