化脓性心包炎伴心包积气

临床问题

化脓性心包炎伴心包积气见于何种临床情况？

病例介绍

患者年龄：24岁

患者性别：男

简要病史：

进行性气短、胸痛及干咳5天。有淋巴结结核病史，2个月前已完成9个月的抗结核药物治疗。

体格检查：

心动过速，反常脉搏，颈静脉扩张，心音低沉。

辅助检查：

胸部X光显示心脏阴影增大，纵隔内有积液伴积气。

超声心动图显示大量心包积液，右心房舒张晚期塌陷，右心室舒张早期塌陷，二尖瓣和三尖瓣血流速度的呼吸变异过大。下腔静脉扩张，吸气性塌陷不到50%。

增强CT扫描显示大量外周强化心包积液，完全包裹心脏，有气液平面和积气（图），还有少量中央坏死、纵隔淋巴结肿大，但与气道或食管无瘘管连通。患者的肺野显示右侧有胸腔积液，但无活动性实质病变。

临床诊断：

心包积液伴积气引起心脏填塞。

治疗经过：

心包穿刺时，排出约700ml脓性液体，提示感染，症状立即改善。开始静脉注射哌拉西林和他唑巴坦，每天三次，静脉注射万古霉素，每天两次。计划对引流的心包液进行细菌培养和药敏检测，并对其进行抗药性肺结核的评估，但在进行进一步评估和随访之前，患者自行离院。

病例思考

心包积气较为罕见，非创伤性心包积气多见于邻近空腔脏器病变，如消化性溃疡穿孔，食管癌浸润破入心包等。本例产气杆菌导致心包感染后大量积气少见。

既往笔记

心包积液、水肿、IgA缺乏(乳糜泻)

化脓性心包炎的纤溶治疗

2021-07-23