良性甲状腺结节切除术后的甲功检查

临床问题

良性甲状腺结节切除术后的甲功检查要点是什么？

良性甲状腺结节切除术后的甲功检查有何临床意义？

临床思考

【1】临床研究

回答上面的问题，先阅读一项临床研究的摘要。

甲状腺良性结节手术切除的患者182例，其中，9例接受甲状腺全切除术，173例接受甲状腺叶切除术。术后随访甲状腺素片的口服、甲状腺功能的改变以及超声检查甲状腺结节复发情况。术后1天开始口服左旋甲状腺素片，中位口服剂量为25(12.5，50)mg/天。

与术前比较，术后7天血清TSH显著减低，血清FT4显著增加。手术后FT3有轻度下降，但无统计学意义。随访12月，完成有效随访患者153例，其中按照医嘱规律服药患者83例，未按照医嘱进行规律服药患者70例。随访中，有19例患者复发，其中规律服药组3例(3.6%)，未规律服药患者16例(22.9%)，差异具有统计学意义。甲状腺结节复发组术后6月以及术后12月FT4显著减低，术后6月以及术后12月TSH显著增高。两组FT3无显著差异。

甲状腺结节的复发与未规律口服甲状腺素片有显著关系，其中TSH增高可能是复发的关键因素，FT4对于甲状腺激素替代效果有重要提示作用。

【2】临床研究的思考

良性甲状腺结节手术后管理是重要的临床问题，尤其甲状腺功能减退以及结节的复发，是临床值得关注的两个问题。结节性甲状腺肿术后服用优甲乐，可以适度抑制TSH的分泌，预防和减少结节复发，并可预防甲状腺功能减退。

该研究中，术后患者每三月随诊一次，及时调整左甲状腺素片的剂量。剂量调整参考依据：TSH水平、FT4水平。

需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。原因是补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。

对于良性甲状腺结节切除术后的患者保持 TSH 低水平并无益处，因为他们没有任何癌症。如果他们年龄较大的话这不是获益，反而有害。如果他们是轻度的甲亢的话，这会让他们的骨骼慢慢失钙。

遗憾的是，我没有找到良性甲状腺结节切除术后TSH建议控制的范围，目前我看的文献一般都是将TSH控制在正常低值。

既往笔记

甲状腺次全切除术后结节再发，怎么办？

优甲乐能和豆制品同用吗？

2021-06-27