经方医案之桂枝加葛根汤治疗颈椎病

颈椎病又称颈椎综合征或颈臂综合征，是颈椎间盘退行性变引起的，与长期过度劳累、急性损伤等因素有关，病人常会出现颈背疼痛僵硬、上肢麻木、头晕目眩等症状。颈椎病的中医辨证分型可有如下几种：1、风寒痹阻型：患者多有风寒侵袭病史，局部以冷痛为主，遇寒冷刺激后加重，伴有手臂麻木发冷、全身酸楚、畏风恶寒等表现。治宜温经活血，代表方为桂枝葛根汤；2、气滞血瘀型：患者多有外伤史或为伏案工作者，有固定疼痛点，颈部僵直活动不利，肩部有压痛。治宜活血化瘀，以补阳还五汤加减；3、肝肾亏虚型：主要表现为颈肩疼痛，伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软等全身症状。中医疗效显著，现分享我一医案：

刘某某，男，56岁，2020年2月1日初诊。患者颈项强痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴头晕，肢冷恶寒，经常失眠6年，血压、血脂、心电图检查均属正常，颈椎摄片报告生理曲度僵直，颈椎5～7后下缘骨质增生，颈5、颈6椎间隙狭窄，查右侧颈部肌肉紧张，颈椎5～7椎体棘突偏右侧压痛明显。某三甲医院诊为混合型（神经根型合椎动脉型）颈椎病。舌黯，苔白腻，脉沉弱。

中医诊断：痹病（肝肾不足，瘀血阻络）。治则：补益肝肾，活血化瘀，蠲痹通络。处方：葛根80g，川芎30g，桂枝15g，白芍15g，赤芍15g，鹿角片15g，先煎十分钟，熟地黄30g，补骨脂30g，茯苓20g，木瓜12g，地龙10g，白芷10g，细辛5g，先煎十分钟，络石藤15g，青风藤15g，乳香12g，布包，没药12g，布包，水蛭6g，甘草10g。7剂，日1剂，水煎服。药后诸症明显减轻。继服15剂，诸症消失，颈项活动自如。

体会：颈椎病属于中医“筋伤”“眩晕”“痹病”“痿证”等范畴，中医无此病名。颈椎间盘退变是本病的内因，各种急、慢性颈部外伤是导致本病的外因。长期低头伏案易使椎间盘发生退变，导致关节囊和韧带松弛，椎骨间滑移活动增大，影响脊柱的稳定性，日久可见骨赘增生、韧带钙化，直接或间接地刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓而使颈椎病发作。我治疗颈椎病，以《内经》经络学说理论为指导，采用循经论证。首先考虑病在颈项属太阳，故取擅舒解项背强痛的《伤寒论》之桂枝加葛根汤为主方，以解项背强几几，即风寒湿导致颈背部肌肉酸重之不适。其次，颈椎为督脉循行之处，选《青囊方》中的斑龙丸，通督脉，补命门，补精髓，补精生血而益元阳，二方合用，标本兼治。此案将《伤寒论》桂枝加葛根汤方中的君药葛根和桂枝作为药对配入治疗颈椎病。桂枝辛温祛风，又擅温经通脉；葛根辛凉解肌，尤擅舒解项背强痛。二药合用，对颈项活动不利效果显著。方中赤芍药配白芍药，均为主入肝经之要药，一散一收，既可柔肝止痛，养血敛阴，又可活血散瘀通脉，补虚散邪；水蛭味咸，功善破血逐瘀，可改善颈椎病筋骨受损、脉络瘀阻的病理变化；与桃红、乳香、没药加强活血化瘀、理气止痛的功能。