经方医案之四逆散合桂枝茯苓丸治疗慢性荨麻疹

荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，主要是由于食物、药物、环境因子，以及一些物理因素过敏所诱发，临床表现主要是全身起红斑、风团，伴有明显的瘙痒。西医主要是通过抗组胺药物进行治疗，中医称荨麻疹为瘾疹，因其以身痒为主症，且发作无常之故。病机主要包括六淫侵袭，兼挟为病；脏腑不调，七情内伤；禀赋异常，内外合邪等，尤其强调风邪是本病发病的关键因素。中医疗效显著，现分享我一医案：

张某某，女性，25岁，2020年5月11日初诊。患慢性荨麻疹，1年来反复发作，服抗过敏西药能缓解，然停药即发，再服效果欠佳，多方治疗仍发作频繁。近来发作甚，全身起风团，瘙痒，双手部瘙痒尤甚，非抓破出血不能解痒。其形体偏实，肤色略暗，自诉怕冷，手足冷，易烦躁。舌质偏暗红，苔薄，脉弦稍数。

证属：少阳病夹瘀。拟方：四逆散合桂枝茯苓丸加味。处方：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，炙甘草10g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，牡丹皮10g，荆芥10g，蝉蜕9g，白蒺藜15g。一周后复诊：服后双手部瘙痒明显减轻，身起风团瘙痒亦减少。药已中的，守方再进，续服7剂，风团瘙痒全消，带药7剂以资巩固。

体会：慢性荨麻疹为什么被称之为世界难题，因为目前的主流医学为西医，而西医认识荨麻疹是有局限性的，不管是其发病机制还是治疗方案，所以西医治疗慢性荨麻疹往往呈现出用药有效，停药反复的状态。中医认为皮肤诸疾之所以反复发作，皆因其整体体质失调有关，绝非仅仅局部之皮肤障碍，故见痒而止痒，见风团而消风，不是治本之法。从整体出发，调整内在失衡之体质，从根本上抑制组胺等物质的生成，往往可以达到不治皮而皮疾愈的目的。本案体质偏实不虚，故一切养血疏风之法皆不可施。又烦躁，四逆，舌暗，脉弦，气郁血瘀之象明显，故处方四逆散合桂枝茯苓丸。结合皮肤风团瘙痒，酌加荆芥、蝉蜕、白蒺藜以疏风止痒。整体与局部结合考虑，既调整整体，又兼顾局部，故见效甚速。