经方医案之桂枝茯苓丸治疗慢性前列腺增生

古代医籍中，良性前列腺增生属于“癃闭”范畴。中医古代文献对癃闭的记载很多，《黄帝内经》不但首次记载了癃闭病名，并且较为详细地论述了其诊断、鉴别诊断、病因病机及辨证治疗。大多数医家认为癃闭的病位在膀胱，但与脾、肺、肾等脏腑关系密切。其主要病机变化总属肾气不足或瘀血阻滞等所致三焦气机不畅，浊阴不降。中医疗效显著，现分享我一医案：

刘某某，男，53岁，2020年10月6日初诊。患者双侧睾丸胀痛，连及尿道、少腹，腰膝酸软，会阴部不适，舌淡，苔白腻，脉弦。彩超示：前列腺增生，支原体（+）。

证属：瘀血阻塞尿路。治宜：活血化瘀，缓消癥积。拟方：桂枝茯苓丸加味。处方：桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，赤芍15g，白芍15g，桃仁10g，炙甘草10g，茜草15g，败酱草15g，马鞭草15g，三七粉（分冲）1.5g。7剂，水煎服。10月13日二诊：药后少腹部压痛减轻，大腿内外侧及会阴部胀痛，大便偏干，近日感冒，发热，咽痛，痰多，舌淡苔白，脉浮，上腹部疼痛，泛酸。仍予桂枝茯苓丸加减。川桂枝10g，茯苓15g，丹皮10g，赤芍15g，白芍15g，桃仁10g，炙甘草6g，刘寄奴15g，姜黄10g，丹参10g，制乳香3g，制没药3g，苏木10g。14剂，水煎服。10月27日三诊：左侧睾丸仍感钝痛，苔薄黄，脉弦。二诊方加茜草15g，威灵仙12g。7剂，水煎服。后予桂枝茯苓丸加减治疗，共服1月余剂，患者双侧睾丸坠痛感及会阴部不适感均消失，彩超提示前列腺增生较治疗前明显减轻。

体会：前列腺增生症属中医学癃闭范畴，主要是由于瘀血败精或肿块结石阻塞尿路，导致小便难以排出。临床以排尿困难和尿潴留为主症，即张景岳所说：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”针对其瘀血阻塞尿路的病机，取活血化瘀、消癥桂枝茯苓丸，有“攻坚而不破气”、“破结而不伤精”、“通利而不伤阴”、“消癥而不损正”的作用，方中桂枝温通血脉，茯苓渗利水湿而下行，有助于消散瘀血；牡丹皮、芍药、桃仁化瘀血，消癥积，清瘀热。全方共奏活血化瘀、缓消癥积之效，以达到散瘀血、通水道之目的。