经方医案之当归芍药散合桂枝麻黄各半汤治疗慢性荨麻疹

慢性荨麻疹是一种免疫机能异常导致的疾病，而人体的免疫系统是十分庞大、复杂而精细的，多种原因导致机体长期处于免疫致敏状态，外界原本十分寻常的物质都可成为引发变态反应的致敏原，这是慢性荨麻疹简要的发病机制。目前西医治疗的主要药物是抗组胺等炎症介质，它仅仅是作用于过敏反应的终端，因而服药则风团止或减轻，停药则风团复发。我在多年临床实践中，以整体观念、辨证论治、对因治疗的思路与方法，采用具有阴阳属性的中草药，按照一定的配伍理论处方，不仅疗效好，而且没有副作用，复发率很低。现分享我一医案：

张某某，女，47岁，2020年11月13日初诊。患慢性荨麻疹1年多，反复发作。近1个月来明显加重，发作频繁，曾给予地塞米松针注射治疗控制不佳。前医先后给予西药氯雷他定、依匹斯汀、安络血等，中药清热利湿汤剂治疗，仍无法控制反复发作。现仍风团每日反复发作，疹色鲜红，剧痒。患者形体中等，肤色白嫩，平素怕冷，面色无华，恶风，无明显汗出，心慌时作，口稍干。舌体胖大，舌质偏暗，苔白不干，脉细。

证属：太阴合病，兼血虚夹饮之证。拟方：当归芍药散合桂枝麻黄各半汤加减。处方：当归10g，川芎10g，赤芍10g，炒白术15g，茯苓15g，泽泻15g，荆芥10g，防风10g，桂枝10g，大枣10枚，生姜3片，炙甘草6g，连翘10g，浮萍20g，丹参15g。一周后复诊：药后风团瘙痒减轻，心慌消。前方加白鲜皮15g，继服7剂。三诊：药后风团瘙痒消失，诸症亦减。守方略作增损，继服10剂，风团瘙痒一直未发而停药。

体会：由于慢性荨麻疹病因病机的复杂程度较高，需要我们摆脱常规的思路，绝对不能先入为主。只要客观地辨证，有是证则用是药，不拘泥于教材和书本，就会取得好的疗效。临床发现，对于不少中青年女性慢性荨麻疹患者，此二方组合治疗机会非常多。因现中青年女性属当归芍药散体质者居多；而荨麻疹为身起风团瘙痒之疾，中医常视之为表证、风证，因其具有表证、风证之特点，如发作时恶风，风团起伏，如风之善行而数变，桂枝麻黄各半汤发表疏风，恰是对的之方。两方相合，经笔者多年临床证实，疗效显著。使用桂枝麻黄各半汤，一般情况下，可以以荆芥、防风代替麻黄，根据病情亦可再加些浮萍、羌活等疏风止痒之品。口稍干，苔稍现黄腻者，可酌加白鲜皮、地肤子以兼清在里之湿热；疹色鲜红、瘙痒心烦、舌尖略红者，可酌加连翘、薄荷等辛凉透发之品；舌暗有瘀点者，可酌加红花、牡丹皮等活血之品。总之，依据证情守方加减用药，当通晓方理、药理，自能使用得心应手，左右逢源。