经方医案之葛根芩连汤治疗痤疮

中医认为痤疮是由素体阳热偏盛，血热外盛，体表脉络充盈，气血瘀滞而发病；或久食腥肥甘辣，使肺胃积热循经上蒸于胸面；或防护失宜，感受风热之邪及不洁尘埃附着；或冷水洗面，气血遇寒凉而郁塞成粉刺；或日久气血瘀滞，痰血互结等。中医治疗痤疮有悠久的历史，疗效显著，现分享我一医案：

杨某某，男，24岁，2020年9月28日初诊。面部生痤疮反复多年。面部散在较密集之红色丘疹、结节，时起脓疱，面油腻明显，口干，舌质红，舌苔稍黄，脉滑。

证属：太阳、阳明合病。拟方：葛根芩连汤加减。处方：葛根30g，黄芩10g，黄连6g，金银花20g，连翘15g，薄荷6g，后下，白芷10g，浙贝母10g，打碎，甘草6g。一周后复诊：药后面部红色丘疹明显减轻，脓疱减少。舌边红，苔净，脉弦。前方加玄参15g，以养阴清热，7剂。三诊：药后皮疹明显好转，丘疹、脓疱基本消失，结节亦平塌很多，油腻减。前方稍作调整，继续巩固治疗。

体会：由于痤疮病因复杂，一般的方法或产品治疗痤疮采用的是老一套方法，配方非常简单肤浅，疗效固然非常差，所以，痤疮在很多人眼里成了“顽症”。目前的方法或产品多采用西医外治痤疮，西医最大的缺点是不重视内部调理，而痤疮的根本发病机理恰恰是内分泌失调，最需要进行内在的、系统性的调理。本案患面部痤疮，鲜丘疹、脓疱、结节，面油，结合口干，舌红，苔黄，脉弦滑，皆阳明热盛之象，故治当内清阳明之热。《内经》云：“火郁者发之”，对于头面部之痱痤，除清热解毒外，当酌加轻清宣透之品发越之，使火邪从外而散。故本案选用葛根芩连汤，方中黄连、黄芩苦寒能清阳明里热，葛根甘平能解肌透表。酌加金银花、连翘、薄荷、白芷清热透表，浙贝母清热散结。诸药合用，则使太阳、阳明之邪两解而愈。