临床医案之五苓散合平胃散治疗剥脱性唇炎

剥脱性唇炎是一种唇黏膜慢性浅表性炎症，中医则称“唇风”。临床常见唇部红肿、痛痒、干裂、脱皮或溃烂流黄水，唇部常反复剥脱，口干喜冷饮、便燥等表现。中医认为：本病多因过食辛辣肥甘，脾胃湿热内生，热燥而化火上熏于唇，外受风邪侵袭，风热相搏，致唇部干燥剥脱。中医疗效显著，现分享我一医案：

李某某，女，30岁，2020年4月5日初诊。双唇部肿胀脱屑反复2年。曾间断治疗，一直未愈。现上、下唇稍肿胀，干燥、脱屑，时皲裂、刺痛。口干苦但不多饮，纳欠佳，二便可，舌体胖大，舌质略暗，苔淡黄根腻，脉细弦。

证属：太阳、太阴合病夹饮。拟方：五苓散合平胃散。处方：猪苓15g，茯苓15g，泽泻10g，苍术12g，桂枝9g，陈皮9g，厚朴9g，大黄3g，生薏苡仁30g，甘草5g。4剂。二诊：他医于前方中去大黄，加淮山药、炒麦芽，7剂。三诊：唇部肿胀基本消退，舌稍红，苔中薄黄，脉细。于一诊方中去大黄，加白芍9g，4剂。药后大便稍干，腹胀，遂再予一诊方5剂。唇部肿胀消失。

体会：唇风一证，早期发病并不难治，一般口服中药1～2周，外加“黄连膏”外涂，不过10天即愈。唯有一种“慢性唇风”溃烂出血，层层剥脱，可迁延数月、数年不愈，十分棘手，但临床十分少见。《内经》云“脾开窍于口”，口唇为脾所主，故唇部病变常从脾胃论治，著名老中医干祖望亦认为本病“病在脾胃”，且认为“本病三证风、湿、热毒并存，但首先辨别三者哪证为主要的证”。以笔者临床观察，反复不愈之唇炎最多见者为湿证，故五苓散最为多用；其中，若兼脾胃困阻不运者，常合平胃散；兼脾虚明显而湿盛者，常合参苓白术散；兼湿热明显者，常合泻黄散；而惟以血虚风燥证者并不多见。不少医者但见唇部脱屑、干燥即谓血虚风燥而处养血润燥祛风药，往往无功，此但见局部未见整体也。鉴别之点在于舌象，其舌体多胖大，苔多白润、白厚、白腻等，此湿证的据也。