经方医案之半夏泻心汤治疗结节性痒疹

结节性痒疹是一种慢性炎症性皮肤病，以剧痒和结节性损害为特征。病因与昆虫叮咬，胃肠功能紊乱，内分泌代谢障碍及神经、精神因素有关。本病女性多见。皮损好发于四肢，也可见于腰臀部，最多见于小腿伸侧。结节性痒疹在中医学中成称为粟疮，《医宗金鉴•外科心法要诀》记载疮形如粟粒，其色红，搔之愈痒。随着病情发展，皮损的变化，又与古医文献中记载的“马疥”似。《诸病源候论》谓：“马疥者，皮肉隐嶙起，搔之不知痛。中医疗效显著，现分享我一医案：

杨某某，男，63岁，2020年3月27日初诊。躯干四肢散发暗红色结节样丘疹，瘙痒6余年。6余年来病情时轻时重，久治不愈，常自行购买各类激素药膏外擦以应付一时之剧痒。刻下：躯干四肢散在暗红色半球形隆起，粗糙坚硬，瘙痒剧烈，因搔抓而见皮肤破溃、抓痕、血痂，夜间瘙痒难眠。有慢性胃肠炎史多年，胃纳欠佳，口干，心下痞胀，纳差，饮食稍有不慎即腹泻，时又大便干。舌暗红，苔白，脉弦。

证属：上热下寒之少阳、太阴合病。拟方：半夏泻心汤加味。处方：半夏10g，黄连3g，黄芩10g，党参10g，干姜9g，大枣10枚，炙甘草9g，全虫6g，威灵仙10g，枳壳10g，白鲜皮30g，一周后复诊：药后瘙痒明显减轻，心下痞减轻，瘙痒进一步减，皮肤结节稍有平塌消退。前方加皂角刺10g，7剂。三诊：瘙痒基本消失，心下痞、胸闷皆消，结节亦明显见平塌，皮肤显光滑，胃纳很好。再予前方7剂以资巩固。

体会：中医的整体观认为：人体是一个整体系统，其内在的各脏腑器官之间及与皮肤体表是有紧密联系的，其生理病理都是互相影响的。故皮肤病辨证与内科病辨证其实并无多大差别，仅仅在整体辨证基础上多一点局部皮损辨证而已。而在很多情况下，往往连这点局部皮损亦可不需考虑，直接着眼于整体，从整体调治，常常达到不治皮而皮疾自愈的效果。本案即是一例，综合其症状分析之，乃少阳之热又见脾胃之虚寒，故既见心下痞、口干、大便干，又见纳差，饮食不慎即便泻。热蕴皮肤，不得宣泄，则瘙痒剧烈时阵发性加剧，脾虚日久，气血不足，皮肤失于濡养则皮肤粗糙，皮疹结节坚硬肥厚。故治疗用半夏泻心汤辛开苦降清少阳热，温太阴脾，使肝脾得调，气血得生。针对皮疾仅仅用白鲜皮、全虫、威灵仙通络止痒，不治皮而皮自愈，而胃肠诸不适亦得缓解。

中医治病常常是一人身上各科不同之病，却能用一方而统摄之、痊愈之，其关键要诀就在于中医的整体辨证观。