腰痛临床寻常见，疗效好坏在慧眼

腰椎间盘突出症多属于中医痹症、痛证、腰痛的范畴，是临床上常见的多发病。常反复发作，久治不愈，直接影响患者的生活和劳动。因为腰椎间盘突出症，特别是一些慢性的腰椎间盘突出症，大多是退行性病变。就以椎间盘病变周围组织来説，除了椎间盘软骨、髓核等组织受损害外，其他如韧带、筋膜、肌肉、血管、神经等周围组织都不同程度上存在病变，即使通过手术或者手法纠正和修复了椎间盘，但并不意味着原来病变周围组织都恢复了正常。往住事与愿违，因为原来病变周围组织的不包容刚刚修复的椎间盘，这一种潜在的破坏力使之重新回到原来的病理稳态。中医从病人整体出发，从病人的全身反应入手，方证辨证，药证相对，疗效显著，现分享我一医案：

刘某，女，53岁。于2021年8月15日就诊。右侧腰痛伴右腿麻木一周。患者一周前因天气炎热，夜卧吹空调，晨起时出现右侧腰部疼痛，僵硬，伴右腿麻木，屈伸不利，行动困难。遂至当地医院就诊，行腰部CT检查，报告为：腰4～5椎间盘突出。采取腰部牵引治疗一周，病情未能缓解，经病友介绍找我治疗。就诊时患者被双人搀扶入诊室，表情痛苦，腰部发凉，右下肢活动受限，舌根白厚而滑，右尺沉紧。

诊断：痹证。

处方：制川乌10g（先煎1小时），制草乌10g（先煎1小时），炒白术30g，茯苓20g，干姜15g，杜仲30g，威灵仙15g，大伸筋草15g，大蜈蚣2条，生甘草10g。3剂，水煎，分三次内服，日一剂。

8月18日复诊：患者服用3剂后，疼痛缓解，腰腿舒展，不再发凉，但双腿无力，腰部酸软。舌根白，双尺沉细无力。寒湿已除，肾精亏虚，当补养肾精，壮腰健骨。

处方：杜仲30g，寄生15g，川断15g，枸杞子15g，补骨脂15g，淫羊藿30g，菟丝子15g，沙苑子15g，炒白术15g，苍术10g，巴戟天15g，鸡血藤15g，狗脊10g，生甘草8g。

上方加减服用十余天，病情彻底缓解，腰不酸，腿不痛，自觉走路比发病前更有力。

嘱：饮食忌生冷，腰部忌受寒，劳动忌过累，负重忌太过。半年后随访，未再复发。

体会：腰椎间盘突出是临床的常见病，每个临床医生都积累了一定的有效治疗方法，但是往往是这种貌似简单的疾病，却能使大多数医生产生惯性思维，忽略了学习新的知识，以纠正记忆中某种错误的观念，从而不断提高疗效。我认为，所谓临床经验，无非就是你比别人想得多点，看得多点，做得仔细点，总结得广泛点。作为一个普通医生，遇到常见的普通病也许会有不普通之处，临床需要有心人。在实际工作中，一般来做腰椎、颈椎CT、MRI检查的受检者，没几个不是阳性表现的，几乎看不到所谓的“正常影像表现”，究其症状与影像表现，痛在左，突出髓核在右，痛在右，突出髓核在左，此类不在少数，当然也有症状与表现同侧的；通过治疗或休息后，在症状缓解或消失后，但影像复查，其表现没有改善，有时甚至见到症状缓解而影像表现加重的病例。看那些手术之后的患者，将突出的椎间盘切了，并没有期望中的神奇效果，有很多患者还是再次复发。对此病，我思考更多的则是为什么椎间盘会突出？是肾虚？是邪实？还是长期不当的站姿、坐姿？虽然所有患者的表现都差不多，腰痛、腿麻，但细细追求病因，收集四诊资料，就会有很大的差别，当想通了这些再来治疗，就会有的放矢，事半功倍。很多诊断为“腰椎间盘突出症”或者“腰椎病”的患者，有的我只用中药煎剂五~十日内达到明显效果的，也有用甘露醇+地塞米松+丹参注射液数日内收到良效的，也有局部封闭解决症状的。但是以上方法也常有失效少效之时。腰痛太复杂，个体差异太大，在诊断和治疗上要形成一个最佳共识，是非常难的，疗效是硬道理，多临证、多探索才是取效的保证。