患者5月份精子活动率低下，吃了13天中药精子活动率上升10倍

今天分享一个精子活力低下，结婚3年时间没有怀孕，服用13天中药后明显提升了精子活力的案例，患者是2020年6月底联系我进行问诊咨询，虽然年龄只有28岁，但是人生的辛酸可谓都经历了个遍，他与自己的爱人已经经历了多次试管婴儿，均未能怀孕，最近一次是在近几个月做的虽然成功怀上，但是最终在妊娠2-3月份的时候流产，未能如愿。当时接到这个病例的时候我自己内心感觉还是比较棘手的，像这种妊娠2-3月流产的一般主要来自于两个原因，其一是由于女性子宫不能够很好地孕养胞胎，如果把子宫比喻为一片妊养胞胎的“沃土”，那么这一类患者可以称之为“冻土”，因为不能够提供胎儿成长所需要的肥沃环境，所以流产的现象时有发生，可谓寸草不生。但是询其月经以及检查结果的情况均正常。那么接下来大部分就是第二种可能，那就是男性由于精子活力过于低下不足以全部进入卵细胞或者由于精子头部破碎导致部分DNA没有进入受精卵而导致，而且这一类型的流产一般发生在怀孕2-3个月的时候，由于胎儿自动停止生长而导致的流产。

患者治疗前的精子活力

当听完患者的叙述后我知道这是一个富有挑战性的不孕不育难题，当我看到患者的精液常规分析报告单的时候，更深一步印证了我的想法，精子活动率仅有4%，相当于96%都是不运动的精子，前向精子仅有3%，如果将精子比喻成部队的话，那么只有3%的士兵往前冲，其余96%已经阵亡，1%的士兵还瞎跑。当时的情况可谓比较严峻，为了增加患者的信心我没有将实际情况说明，只是对患者说不要放弃希望，有机会的。但是实打实说这个希望多大，任何一个医生都不敢保证。因为当时患者找我咨询的时候几乎怀着不抱任何希望的态度，之前吃过各类的西药、保健品、中药，甚至试管婴儿都已经做了几次。作为一个医生我充分理解这种心理，因为所有到我门诊看诊的不孕不育患者心理，都是最终没有办法了抱着死马当做活马医的想法试一试中医说不定有奇迹，所以患者一过来都抱着矛盾的心态，一方面已经放弃，另一方面又对医生的治疗抱着极大的期望。这也就是医患之间所站的角度往往不同的原因。

虽然是一个比较难的挑战，但是作为一个医生我没有办法看着患者那种焦急求子而又求之不得的状态，因为我很理解他们的心情。不管最后结果如何起码都曾经做过最好的努力。所以我仔细询问了病情。经过患者描述，目前小便次数增多，大便不成型，经常会感觉到腰痛，性生活时间较短，另外有脱发的现象比较明显，最大的问题是精子成活率低，结婚3年了夫妻依旧没能怀上孩子。看了一下舌苔，苔白厚腻。前列腺液显示有一些炎症。之前做了试管婴儿50天没有胎心胎芽，未有自然受孕史，从症状上看属于典型的脾肾阳虚，但实际上最根本的原因是肾精不足，而这一点是大部分医生在辩证的时候没有理清的，所以在很多医生开的中成药中大部分妄用补阳药，而遗漏了要生精。因为肾精化肾气，而肾气分阴阳，肾阳不足需要从源头上找原因。而由于肾阳不足进一步导致精冷不育，肾主骨，所以出现腰酸的情况。而由于肾阳长期不足，进一步影响脾阳，导致脾阳不足，所以肾虚的人一般会有大便不成型，舌苔厚腻的情况，我将脾胃比喻成一口大锅，运化腐熟食物精微，而肾阳就是大锅下面的柴火，如果火力都不足了，那怎么能够把饭煮熟？了解到患者的基本情况后我基本心理有了初步的治疗思路。问诊结束患者焦急地问我大概什么时间能够治好，我不愿意打击他的自信心，同时又不想让他失去希望，所以我跟他说先不要一下子定太高的目标，争取先在近期把精子活力提升一倍以上，因为只有精子活力高了那么怀孕的几率自然上升。虽然嘴上这么说，但是实际上对于治疗的效果我并没有十足的把握。因为确实是一个很难治的病例。

抱着挑战的心态，对于方子的研究我足足熬了两个通宵思考。首先为了患者的焦虑情绪，我用了柴胡、郁金、素馨花，而且放在了方子的最前面，这是很多医生容易忽略的，但是我却认为是最重要的，因为情绪对于病情的影响尤为重要，不得不考虑。其次我将五子衍宗丸作为基础方进行加减，因为这是生精第一方，我在临床过程当中最常用，但是我做了大量修改，主要包括了菟丝子、韭菜子、沙苑子、覆盆子、女贞子、枸杞子、桑葚子。其中菟丝子能够固肾涩精，韭菜子用大量能够起到很好的鼓舞肾阳生精的作用，枸杞子跟桑葚子能够平衡方子的阴阳。其次我用淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、鹿角霜，一方面提高激素水平，另一方面提升肾阳。但是全方补阳有余，而补阴不足，所以我加入山茱萸。其次为了解决脾胃的问题，我加入了麦芽、山楂、神曲，这是我认为只有脾胃功能强健才能有化生之源，提供肾精生化的基础。最后我创造性地在这个方子的基础上合上四物汤，其实想法非常简单，一切肾精的化生，一切肾阳的提振，无疑都来源于气血，气为一身之动力，血为一身之基础，只有气血充足，整个方子才能够达到最好的效果，其次赤芍能够活血，将药力透达全身。另外在方子上我不仅用了熟地，同时我还加入了生地，同样是为了阴阳同调。最后再加入黄芪30g以补气。整个方子可谓一个大部队，必得一气呵成，调兵遣将，才能见效。

治疗13天后患者精子活力提升近10倍

开完方子后我嘱咐患者先服用一个月的时间，看看效果。但是患者在服用中药第十三天以后微信联系我说方子很见效，7月份检查了精液常规分析精子活动率达到36.9%，其中a级精子达到16.3%。精子活力足足提升了近10倍以上。当时对于这个结果连我都是比较诧异的，因为效果确实有点出乎意料的明显，原本按照预估大概需要一个月以上才能有这个效果，但是没想到仅仅13天时间就能够这么显著，同时我的心也放了下来，因为证明方子对症，而且治疗思路也是正确的。感受到患者的欣喜之情，我也有内心感觉到开心，并嘱咐患者接着用药。等爱人身体恢复后就可以考虑要小孩了。

从这个患者的案例让我思考到几个重要的点，对于脾肾阳虚的不孕不育患者的治疗，脾肾阳虚往往是表象，真正的原因有可能是肾精不足。其次肾精是可以化生气血，同时气血也可以为肾精的化生之源。最后在治疗的同时一定要疏肝理气，调理脾胃，方能够起到意想不到的效果。

以上治疗思路仅为个人观点，仅供大家参考探讨，不足之处望指点！

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