临床医案之肾气丸治疗糖尿病视模糊

糖尿病视网膜病变是糖尿病的慢性并发症之一，中医称糖尿病消渴病目病，是由于长期糖尿病导致的微循环障碍引起，中医认为这个病与消渴的发生有密切关系。由于消渴长期发生，导致机体的气阴两虚，肝肾不足，阴阳不足，兼之脉络瘀阻，瘀血阻滞，从而引起糖尿病视网膜的病变，会出现视物模糊，眼底的出血，眼双目的干涩等症。中医治疗疗效显著，现分享我一医案：

戴某，女，48岁，2020年5月1日初诊。素有糖尿病史，经控制饮食、口服西药降糖药治疗后，血糖、尿糖一直未能满意控制，病情反复。治疗前空腹血糖12.1mmol/L，空腹尿糖(±)，餐后尿糖(++++)，每日主食300克，服降糖灵每日75毫克。近因视物逐渐模糊，又诊为糖尿病并发视网膜病变来诊。刻诊：“三多”症状，体倦无力，眠差，腰酸痛，视物模糊，眼皮干涩发紧，左侧头稍痛，苔腻且黄白相间、舌边有齿痕，脉沉弱。

证属：阴阳两虚，目失所养。治则：滋阴补阳，填精养目。拟方：肾气丸加味。处方：生地30g，山萸肉10g，茯苓20g，泽泻20g，丹皮10g，附子10g，先煎半小时，桂枝6g，青箱子20g，木贼20g，生白芍30g，生决明子15g，先煎十分钟。一周后复诊：眼皮干涩好转，口渴减轻，又以前方去决明子，加天花粉6g，桂枝9g，7剂，三诊：视物模糊明显改善，血糖有所下降，效不更方，又以前方14剂，四诊：视力基本恢复，血糖降至正常，遂以前方一剂中药服两天善后。

体会：糖尿病性视网膜病变，是糖尿病并发症常见病之一，它的出现并不取决糖尿病本身严重程度，是否依赖胰岛素等。而是主要取决病程长短。肾气丸是《伤寒杂病论》中主治较多的方剂之一，具有滋补肾阴，助肾阳，充肾精的作用。此案病变证型肾阴阳两虚证，肾阴阳两虚则肾精不足，肾精不足则不能上济滋养于目，以肾气丸滋阴补阳，加青箱子、木贼、草决明明目退翳，因肝藏血，肝开窃于目，肝血不足则目失所养，故重用白芍补益肝血，方药相符，故疗效显著。