临床医案之升降散治疗桥本氏病

许多桥本氏病患者都会问，我们怎么会得外国人的病？其实这个病的真正名字叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。由日本学者桥本根据其组织学特征于1912年首次报道，所以又叫桥本氏甲状腺炎、桥本氏病。多见于30～50岁女性，起病隐匿，发展缓慢，病程较长，大部分病人在开始时无症状，最早症状为乏力。发展缓慢，病程较长，大部分病人在开始时无症状，最早症状为乏力。主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可呈结节状，质较硬。随着病情的发展，可出现甲状腺功能减退及黏液水肿表现。中医对于桥本，总的来说，比起西医的治疗方法更为温和，而且没有副作用。分享我一医案：

王某，女，45岁，初诊2020年11月2日。颈部肿物1年余。患者1年前因感冒出现颈部不适，当时咽痛伴高热，感冒康复后，渐渐出现喉部周围肿大，伴右侧胸胁部疼痛，在某三甲医院确诊为“桥本甲状腺炎”，彩超示：甲状腺弥漫性病变（内见“蜂窝状”低回声）；甲功示：TSH8.24↑，苔白、质紫，脉沉细。

证属：风热蕴结、痰凝血瘀。治宜：疏风清热，化痰散结。拟方：升降散加减。处方：僵蚕10g，蝉衣10g，去头足，姜黄10g，酒制大黄3g，三棱10g，莪术10g，海浮石30g，先煎十分钟，白芥子15g，郁金10g。二周后复诊，患者的自觉症状基本消失，触诊：甲状腺质地变软。右胁部劳累后略有不适。苔白，脉沉细。于上方加川朴10g，夏枯草30g，蒲公英30g。二周后三诊，甲状腺肿大明显减轻，喉中有痰，咽部有异物感，苔白，脉沉。上药继续服用，上方浙贝母10g，2周后患者症状消失。

按语：桥本病是指甲状腺有弥漫性淋巴细胞浸润、纤维化、实质性萎缩、嗜酸变性，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎。本病属于中医学“瘿病”“石瘿”及“气瘿”范畴。瘿病是由于情志内伤、饮食与水土失宜引起，且与体质因素密切相关。本病本质由于素体虚弱，正气亏虚，饮食不得正化，停聚而成痰。痰、气、瘀壅结于颈前而成瘿。因痰瘀结聚日久而成，故瘿肿坚硬。痰气互结，久则化火，痰火扰心则见心烦、心悸、失眠多梦等，火邪内盛，迫液外出则见身热、汗出等。病延日久，损伤脾肾之阳，则见畏寒怕冷、四肢不温、性欲减退、形体虚胖等，或瘿肿日久，坚硬如石，阻塞气道、声门，则见呼吸不畅、胸闷气短，声音嘶哑、吞咽困难等症。因此治疗该病例时辨证为“气阴两虚为主，风热侵袭为辅”，治宜“益气养阴，疏风清热散结”，处方以“升降散”加减。只要善学善用，就可以收到意想不到的效果。此方源自清代杨栗山所著《伤寒瘟疫条辨》一书，是其治瘟疫十五方之“总方”。该方由白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄4味药组成，僵蚕味辛、苦，气薄，喜燥恶湿，轻浮而升阳中之阳，能胜风除湿，清热解郁；蝉蜕性寒无毒，味咸而甘，为轻虚之品，能祛风胜湿，涤热解毒；姜黄气味辛苦，行气散郁；大黄味苦，大寒无毒，上下通行。全方取僵蚕、蝉蜕之气分药来生阳中之清阳，取姜黄、大黄之血分药，降阴中之浊阴，寒热并用，升降同施，表里双解，以行升清降浊、宣郁散邪、活血通络之功。