临床医案之印会河柴胡疏结方治疗甲状腺结节

甲状腺结节是目前临床极为常见的病症，可见于甲状腺退行性变、炎症、肿瘤等多种甲状腺疾病。若为肿瘤性结节，则既有良性的，也有恶性的，故很多患者一旦发现有甲状腺结节，就难免产生紧张和恐惧心理。即使当时诊断为危害不大的良性结节，患者也往往担心以后会发生恶变，因而经常寝食不安，久而久之，使生理功能发生紊乱，反而真正影响健康。其实，肉眼看不到，用手摸不着，而只是通过B超、CT、MR等仪器检查意外发现的小结节，发生癌变的可能性并不大。即使能看到和摸到的结节，大多也是良性的，恶性的只是极少部分。再进一步说，即使诊断为恶性的，通过中西医积极治疗，大多数也可痊愈，故没有必要过于紧张和恐慌。过于紧张和恐慌，不仅于事无补，反而会更加扰乱生理功能，加速病情发展，使小病变大，大病变危。现分享我一医案：

王某，女，31岁。2020年12月6日初诊。患者1个月前因家庭琐事生气后发现双侧甲状腺逐渐肿大、疼痛，伴疲乏无力，头沉腿软，便干、不爽。舌红，苔薄白，脉细。

彩超提示：双侧甲状腺结节(右侧5x4mm低回声伴钙化，左侧6x5mm低回声)西医诊断：甲状腺结节。中医辨证：肝经癥积（瘿）。处方：柴胡10g，当归30g，赤芍30g，丹参30g，生牡蛎60g（先煎），川贝母10g，夏枯草15g，海藻30g，昆布30g，海浮石30g（先煎），枳壳10g，桔梗10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，青皮10g。2周后复诊：甲状腺肿块较前缩小，疼痛减轻，且边缘清楚，便调，右侧颈部发酸，口干苦，舌红，苔黄腻，脉细。遂在原方基础上加葛根30g，以治项强，去烦热；加龙胆草10g，栀子10g，以清胃热，解热郁口干。三周三诊：甲状腺已恢复正常大小，周身无不适。

体会：瘿的形成，多始于气郁。因气为七情之本、六郁之首，气郁即可转生血郁和痰郁。痰血互结可形成本例所表现的按之可及、触之有应的瘿。瘿病位属足厥阴肝经，治疗当疏肝散结。印会河教授是我国第一批中医教授，第一批全国老中医药专家做学术经验继承工作指导老师，印教授认为癥积大多始于气郁，其针对病灶在肝经循行部位的肝经癥积深入研究，创立柴胡疏结散。方中选用当归、赤芍、丹参活血化瘀；生牡蛎、玄参、川贝母化痰散结；夏枯草清肝经郁热，消肿块；海藻、昆布散结，治瘿气；海浮石化老痰；以上诸药通过柴胡疏肝解郁、引经之作用，直达肝经，达到疏肝理气、活血化痰、消肿散结的目的。加桃红、红花、川芎，以增强行瘀活血之力；青皮、桔梗、枳壳能加强疏肝理气祛痰作用，兼以载药力上浮，效果良好。