“水鹤膝”验案一则

膝关节滑膜炎是骨科临床的常见病，俗称关节“积水”。其病理机制为膝关节因受寒、劳损或损伤而使关节滑膜充血水肿，滑膜细胞受刺激而分泌过度产生积液，血细胞、胶原蛋白纤维渗出，关节内压增高，氧分压下降，代谢平衡失调，酸性物质堆积，促使纤维素沉淀。如不及时清除积液，则关节滑膜长期受慢性刺激而发生炎性反应，使滑膜逐渐增厚，出现纤维机化，引起关节粘连，影响关节液的正常代谢，使病情缠绵难愈，影响患者的生活和工作。中医属“水鹤膝”范畴，临床上常以“清热利湿，活血通络”为治，现分享我一医案：

汪某某，女，54岁，2020年4月15月初诊。1月前劳累后出现左膝疼痛肿胀，行走时肿痛加重，曾服芬必得后肿痛稍缓，但停药后肿痛依然，为求进一步治疗找我就诊。刻下：神清，精神尚佳，左膝肿胀，疼痛，步行时疼痛尤甚，上楼不利，纳谷可，夜寐安，二便畅。舌红苔黄腻，脉弦小数。查：左膝肿胀，膝下亦肿，皮色如常，皮温高，膝关节伸屈时有明显摩擦音。X线：两膝关节退变。

病属：劳伤筋脉，瘀血阻络，水津失布，湿聚化热。中医诊断：水鹤膝（湿热型）。西医诊断：左膝关节滑膜炎。治则：清热利湿，活血止痛。处方：知母10g，黄柏10g，生地黄15g，赤芍15g，防己15g，泽兰10g，泽泻10g，丹皮10g，丹参15g，地龙10g，红花10g，川断10g，牛膝10g。七帖，水煎服。外用方：粗盐500g，花椒50g，纳布袋，加热外敷患膝。一周后复诊，左膝肿胀明显好转，皮色如常，皮温正常，膝关节伸屈如常。效不更方，继服7帖愈。

体会：方鹤膝风有两种，《疡科心得集》指出“出发之暴者为水鹤膝，轻而易愈，发之缓者为旱鹤膝，熏而难痊”。膝关节结构复杂，经筋会聚，素有“膝为筋之府”之说。膝关节滑膜炎属中医“痹证”范畴，知母、生地黄清热凉血，黄柏清热燥湿，赤芍、丹皮、丹参、地龙、红花活血化瘀，防己、泽兰、泽泻利水渗湿，川断、牛膝益肝肾壮筋骨。方药相互为用，其效甚佳。外用药粗盐入肾，花椒温经止痛，加热活血祛瘀，外敷直捣病所。