双控糖，佳至简：血糖平稳闹元宵

编者按：元宵节是我国盛大的传统节日，美酒佳肴是必备的庆祝形式。这对食物选择与定量有着严格要求的糖尿病患者来说，是一个严峻的挑战。糖尿病患者尤其是使用胰岛素治疗的糖尿病患者应在佳节期间积极进行生活方式管理，同时正确进行胰岛素治疗，才能度过一个祥和的节日。以下请跟随小编一起来盘点元宵佳节血糖控制的“法宝”。

牢记自己是糖尿病患者

糖尿病患者如果在任何环境进餐时还能意识到自己是一位需要控制饮食的人，心境就不会受环境的干扰而打乱自己的饮食习惯。换句话说，要以平常心来对待节日饮食，做到了这一点，即便是家人团圆，朋友相聚，也决不会因高兴而放纵，因热情敬劝而畅饮[1]。

汤圆是元宵佳节的必备美食，但其热量高，糖尿病患者应尽量避免食用。如果食用可与其他食物混合进食，减少单独进食对血糖的影响。同时注意饮酒不过量、控制脂肪摄入、保证足量蔬菜与碳水化合物摄入。保持强度适宜的运动量，建议佳节期间糖尿病患者保持自律、根据自己的情况选择合适的运动方式和强度。

胰岛素治疗是血糖管理的重要手段

血糖达标是糖尿病管理最重要的一环，2型糖尿病（T2DM）患者早期且持续将HbA1c控制在6.5%~6.99%，可显著降低远期心血管并发症发生风险[1]。国内外指南[2,3]均推荐，在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应尽早（3个月）起始胰岛素治疗。一篇纳入8项研究的综述[4]结果显示，相对于阶梯性调整口服药方案，早期起始胰岛素治疗能够更好实现HbA1c达标且HbA1c波动更小。因此，应该尽早选择符合中国T2DM患者需求的胰岛素治疗方案，使患者血糖尽早达标。

中国T2DM患者接受人胰岛素治疗的比例高，血糖控制不理想

一项调查研究显示，使用胰岛素治疗的中国T2DM患者32.7%为人胰岛素治疗[5]。另一项在全国314家三级甲等医院内分泌科门诊进行的调查研究[6]，共纳入T2DM患者80 407例，结果显示接受人胰岛素治疗患者中HbA1c达标率为27%，FPG达标率为43%，PPG达标率为50%（图1），达标率低的原因与人胰岛素治疗时低血糖的发生率较高有关。

图1. 接受人胰岛素治疗的T2DM患者达标率不高

德谷门冬双胰岛素“双相单峰”，是糖尿病管理的更优选择

德谷门冬双胰岛素是全球首个超长效与速效胰岛素类似物组合而成的可溶性双胰岛素制剂，可同时提供基础和餐时胰岛素，更好地模拟生理性胰岛素分泌。

“双相单峰”曲线反映了餐时成分门冬胰岛素和基础成分德谷胰岛素的作用特征，“双相”与基础胰岛素类似物比较，德谷门冬双胰岛素能兼顾空腹和餐后血糖控制。“单峰”德谷门冬双胰岛素避免了中效胰岛素NPH中注射后的峰值，基础胰岛素平稳覆盖全天，减少“肩效应”（ 基础胰岛素与餐时胰岛素产生的胰岛素叠加），更好地模拟生理胰岛素分泌。

图2. 德谷门冬双胰岛素“双相单峰”，可同时覆盖空腹及餐后血糖控制

人胰岛素转换为德谷门冬双胰岛素后有效提高血糖达标率，且低血糖风险低

一项既往使用预混胰岛素（55%为预混人胰岛素）转换为德谷门冬双胰岛素患者的观察性研究[8]的亚组分析显示，预混人胰岛素转为德谷门冬双胰岛素治疗，平均血糖显著降低，转换前的平均血糖为9.5 mmol/L，转换为德谷门冬双胰岛素后的平均血糖水平为8.9 mmol/L（P=0.047）（图3）。

Intensify Premix研究[9]为一项涉及10个国家50个中心的随机、开放标签、达标治疗Ⅲ期研究，该研究纳入既往接受预混胰岛素（预混人胰岛素或预混胰岛素类似物）或自混胰岛素（包含20%~40%速效组分）治疗≥3个月的447例T2DM患者。结果显示，预混胰岛素转换为德谷门冬双胰岛素治疗26周，血糖控制得到显著改善，其中HbA1c较基线降低1.2%，FPG降低3.1 mmol/L，研究结束时HbA1c的达标率（<7%）为50.4%。相较于对照组，德谷门冬双胰岛素组确证性低血糖风险降低32%（P=0.0049），夜间确证性低血糖风险则降低73%（P<0.0001）（图4）。

图3. 预混人胰岛素转为德谷门冬双胰岛素治疗后，平均血糖显著降低

图4. 预混胰岛素转为德谷门冬双胰岛素治疗后，显著降低低血糖风险

➤转换灵活，剂量调整方便

对于既往使用人胰岛素或其他胰岛素类似物的患者，在转换为德谷门冬双胰岛素时，需根据患者个体化情况进行剂量选择及调整。剂量调整首推2-0-2调整方案，即血糖不达标，+2 U；血糖达标，+0 U；出现低血糖，-2 U。血糖达标标准可根据患者情况进行个体化指标设定。

图5. 其他胰岛素转换为德谷门冬双胰岛素时的剂量选择及调整

➤灵活给药，使用简便

德谷门冬双胰岛素可每日2次给药，每次给药间隔不得小于4小时[10,11]。可单独给药，也可与口服降糖药联合使用，或与餐时胰岛素联合使用。德谷门冬双胰岛素注射液为无色液体，无浑浊，注射时无需混匀。

总结

饮食和运动是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终，但胰岛素治疗仍是控制高血糖的重要手段。德谷门冬双胰岛素可同时提供基础和餐时胰岛素，更好地模拟生理性胰岛素分泌，兼具有效性和安全性，提高HbA1c达标率，每日1次或2次给药，为中国糖尿病患者提供便捷的胰岛素治疗方案选择。

参考文献

1.Alatorre CI,et al. Curr Med Res Opin. 2018 ;34(2):337-343

2.中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67.

3.Diabetes Care.2020;43(Suppl. 1):S98–S110.

4.Khunti K, et al. Prim Care Diabetes. 2017;11(1):3-12.

5.IMS调查研究.

6.陆菊明,等. 中国糖尿病杂志. 2013;21(9):803-6.

7.Atkin S, et al. Ther Adv Chronic Dis. 2015;6(6):375-88.

8.Fujimoto, et al. Diabetol Metab Syndr. 2018;10:64.

9.Gregory R Fulche,et al. Diabetes Care. 2014;37(8):2084-90.

10.德谷门冬双胰岛素注射液说明书

11.门冬胰岛素注射说明书