晒太阳很重要：MS早期认知障碍与维生素D缺乏有关

编者按：维生素D被人们誉为“阳光维生素”，它有助于维持体内的钙含量，保持骨骼、牙齿和肌肉的健康。虽然维生素D对骨骼疾病的益处早已众所周知，但近些年来，越来越多的证据表明，维生素D在肌肉、免疫、内分泌及中枢神经系统的健康中也扮演着重要角色，最新的一项研究证实，多发性硬化症(MS)患者认知障碍的发生也与维生素D缺乏有关。

VitaminD固然重要，但同时也不建议长期服用过多的维生素D，因为阳光照射在皮肤上，身体就会产生维生素D，这部分占每日维生素D需要量的90%，每天手脚露出30厘米，在阳光下晒30分钟，就可以有效地防止维生素D的缺乏。因此耐心学习、涨知识的读者朋友们，读完下面的研究之后就去享受一场温暖的日光浴吧~

多发性硬化（MS）是一种罕见病

多发性硬化症（MS）是最常见的一种中枢神经脱髓鞘疾病。本病急性活动期中枢神经白质有多发性炎性脱髓鞘斑，陈旧病变则由于胶质纤维增生而形成钙化斑，以多发病灶、缓解、复发病程为特点，好发于视神经、脊髓和脑干，多发病于青、中年，女性较男性多见。

流行病资料表明，接近地球两极地带，特别是北半球北部高纬度地带的国家，本病发病率较高，为40/10万或更高。赤道国家发病率小于1/10万，亚洲和非洲国家发病率较低，约为5/10万，我国属于低发病区，与日本相似。

MS最常见的症状是肢体的不对称性瘫痪，精神症状在多发性硬化患者中较常见，多表现为抑郁、易怒和脾气暴躁，部分患者也可表现为反应迟钝、智能低下、重复语言、记忆力减退，认知障碍也是MS的重要并发症。

MS早期认知障碍与维生素D缺乏有关

该研究于2021年2月25日在美国多发性硬化症治疗和研究委员会论坛(ACTRIMS)上发表，文章的第一作者是意大利东皮德蒙特大学神经内科MS中心的Eleonora Virgilio博士，她指出:“先前的研究已经将血清维生素D不足与MS疾病进展的所有方面联系起来，但对认知功能损害的具体报道较少，而认知功能损害是MS的一个重要并发症。我们的研究证实，维生素D缺乏不仅可能导致MS患者发生早期的肢体残疾，而且还可能影响新确诊患者的认知水平（特别是信息处理速度）。”

确切的发病机制虽尚不为人所知，但为了评估维生素D缺乏与MS早期认知障碍之间的关联，Virgilio博士和她的研究团队在意大利招募了60例MS患者，并收集了他们在确诊时的血清维生素D水平。受试者还进行了符号数字模式项目(SDMT)以测试他们的信息处理速度，该测试评分是MS患者发生认知障碍的一个重要早期标志。

研究介绍

所有患者的平均维生素D水平为21.17ng/ml（±10.02），51.7%患者缺乏维生素D(血清浓度小于20ng/ml)，33.3%的患者维生素D水平不足(20~30ng/ml)。共85%的受试者（51人）血清维生素D水平较低（低于30ng/ml），Virgilio博士指出，这与意大利伦巴第区报告的MS患者血清维生素D水平比率一致。

在所有MS患者中，共有16例患者（27%）存在认知障碍，她们的平均原始SDMT评分为46.50（±14.73）。更重要的是，那些患有认知障碍的研究对象与认知水平正常的MS患者相比，血清维生素D水平更低(P=0.02)，而体内维生素D水平正常的MS患者均未表现出认知功能受损。此外，患者血清维生素D水平与SDMT原始值评分呈正相关(P=0.008)。

此外，在平均随访2年的时间内，早期肢体残疾与MS确诊时血清维生素D水平具有显著的相关性(MSSS；P= 0.02)，而与年龄的相关性较弱（(ARMSS；P=0 .08)）。

Virgilio博士指出：“MS人群中维生素D缺乏的机制可能是多因素的，与遗传和环境有关。维生素D的免疫调节作用众所周知，其不仅已经被证实与其他神经退行性疾病（包括阿尔茨海默病)的认知功能有关，还与自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮）的发病有关。”

维生素D也与长期认知功能水平有关

在2020年发表的纵向受益试验中，研究人员在11年的过程中跟随访了278例MS患者，研究发现，具有50ng/ml以及更高的平均血清维生素D水平的患者在节奏听觉连续添加测试(PASAT)中，获得不良表现分数的几率很低。

研究人员还检测了参与者的神经丝轻链浓度，该指标与MS疾病活动程度相关，与基线维生素D较高患者相比，低血清维生素D水平患者的神经丝轻链蛋白浓度低了20%。此外，吸烟者的认知评分也较低。作者总结说：“维生素D缺乏或者吸烟的MS患者具有更差的长期认知功能和神经元完整性。”

参考文献：

ACTRIMS Forum 2021: Poster #P158. https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/9245/presentation/173