是时候管管你的胆固醇了

编者按：糖尿病会对人体的血清胆固醇水平产生负面影响。但是，糖尿病患者通过适当的管理，包括健康的饮食和运动，可以减少疾病本身对胆固醇带来的负面影响。本文将详细介绍糖尿病与胆固醇之间的联系以及如何维持健康的胆固醇水平。

01糖尿病与胆固醇之间有什么联系

最近，美国心脏协会（AHA）指出，糖尿病会导致血脂异常[2]。而较早的研究表明，糖尿病所导致的血脂异常与较低水平的高密度脂蛋白（HDL）胆固醇，和较高水平的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇以及甘油三酯有关[11]。

一些专家幽默地形容HDL胆固醇是“好”胆固醇，而LDL胆固醇为“坏”胆固醇。当人体内的LDL胆固醇水平过高的时候，LDL胆固醇就会形成斑块，从而使血管变窄或堵塞[2]。如此一来，患心血管疾病和卒中的风险就会变得更高。

最近的一项研究表明[9]，即使血糖水平得到很好的控制，糖尿病患者仍有较大的风险患上心脏病。

但同时，研究人员指出：我们可以通过降低胆固醇来守护冠状动脉的健康。

二正常的胆固醇水平

在医院中，医生通过血液检测就可了解就诊者的胆固醇水平。

AHA建议[10]年龄超过20岁的人群每4~6年都应该接受一次血清胆固醇水平检测。对于风险较高者，例如曾有心脏病发作的患者，应该对他们安排更频繁的检查。

美国国家医学图书馆（NLM）认为[3]，成年人健康的胆固醇水平是：

• 总胆固醇：125~200 mg/dl；
• 除HDL以外的胆固醇：低于130 mg/dl；
• LDL胆固醇：低于100 mg/dl；
• 总HDL胆固醇：健康水平因性别而异，男性为≥40 mg/dl，女性为≥50 mg/dl。

总HDL胆固醇：健康水平因性别而异，男性为≥40 mg/dl，女性为≥50 mg/dl。

三在“悬崖边上”的胆固醇水平

虽然美国心脏协会建议[10]至少每4~6年检查一次血清胆固醇，但如果患有可能会增加心脏病风险的疾病（例如糖尿病），不妨与医生讨论如何更频繁地检查胆固醇。

一次血清胆固醇水平的检测流程大概如下：

• 首先，专业人员会采集血液样本；
• 随后，临床医生会分析血液样本并将结果告知就诊者或他们的医生；
• 最后，医生会向就诊者解释检查结果并根据就诊者的实际状况给出要采取的必要策略，例如改善饮食、加强锻炼等等。

如果改变饮食或运动等干预措施无法改善血清胆固醇水平，医生可能会建议患者服用降低胆固醇的药物。

四我们能做些什么

01饮食

一份合适的食谱或许会对控制血清胆固醇水平有所帮助。较早的一项研究表明，当研究人员让受试者采取控制式饮食，减少饱和脂肪的摄入并食用某些常说的健康食品（如坚果）后，LDL胆固醇水平（“坏”胆固醇）在1个月内下降了22%~33%[5]。这项研究还发现，那些接受饮食建议但非控制式饮食的受试者（对照组），在坚持六个月后，体内的LDL胆固醇水平平均降低了15％。

研究人员认为，通过合理的饮食控制，人们可以持续降低胆固醇10％[5]。为此，健康专家通常建议多食用富含全食物和纤维的食品[7]，例如水果、坚果、蔬菜、种子和全谷类。另外以下的食品也不错：牛油果、大麦或全麦、亚麻籽、大豆、酸菜、蓝莓、三文鱼。疾病控制与预防中心（CDC）补充道：人们也可以吃更多的低脂乳制品、豆子和不饱和脂肪含量较高的食物（例如橄榄油或坚果）[8]，从而降低血清胆固醇水平。

除此之外，试图控制血清胆固醇水平的糖尿病患者应该尽量避免那些额外添加盐或糖的食物[8]。另外，患者还应避免食用含有高胆固醇和饱和脂肪的食物。NLM建议少吃或不吃食肉动物来源的食物，因为它们的饱和脂肪和胆固醇含量通常较高[9]。同时，他们还建议患者每天至多摄入200mg的胆固醇。

02锻炼

锻炼对保持人的健康至关重要。锻炼不仅可以降低体内LDL的水平，还可增加HDL的含量。

美国糖尿病协会建议糖尿病患者将一周的大部分空闲时间用于运动[1]。例如，每周5天，每次30分钟轻快走路。

CDC建议人们每天都应该进行一些体育锻炼，例如在工作的时候选择走楼梯而不是坐电梯[8]。他们还建议人们每周进行至少150分钟适度运动[8]。

03其他

为了降低罹患心脏病的可能性，美国糖尿病、消化与肾脏病研究所建议人们戒烟并监测自身的血糖、血清胆固醇和血压水平[4]。

此外，NLM建议减少或去除饮食中的酒精成分，以帮助控制血清胆固醇水平[6]。CDC对此表示赞同，并认为男性每天最好不要喝两杯以上的酒，女性则是一杯[8]。

五总结

1）糖尿病通常会增加人体内LDL这个“坏”胆固醇的水平，同时降低 “好”胆固醇（HDL）的水平，导致增加罹患心脏病的可能性。为了降低患心脏病的风险，患者必须重视对血清胆固醇水平的控制；
2）为了控制胆固醇水平，患者需要食用纤维含量高，而加工糖、盐和饱和脂肪含量低的食物，并定期运动以帮助降低胆固醇水平；
3）如果降低胆固醇水平的干预措施不能奏效，患者可以与医生讨论一下，找出新的方案。

参考文献

［1］All about cholesterol [Fact sheet]. (2012). https://professional.diabetes.org/sites/professional.diabetes.org/files/media/All_about_Cholesterol.pdf

［2］Cholesterol abnormalities and diabetes. (2016). https://www.heart.org/en/health-topics/diabetes/why-diabetes-matters/cholesterol-abnormalities--diabetes

［3］Cholesterol levels: What you need to know. (2020).

https://medlineplus.gov/cholesterollevelswhatyouneedtoknow.html

［4］Diabetes, heart disease, and stroke. (2017).

https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/heart-disease-stroke

［5］Harland, J. I. (2012). Food combinations for cholesterol lowering.

https://www.cambridge.org/core/journals/nutrition-research-reviews/article/food-combinations-for-cholesterol-lowering/6E1C063F2CBF3A5F164D178CD855D298

［6］How to lower cholesterol with diet. (2018).

https://medlineplus.gov/howtolowercholesterolwithdiet.html

［7］McKinnley, C. (n.d.). 7 foods to eat to lower cholesterol.

https://hopkinsdiabetesinfo.org/7-foods-to-eat-to-lower-cholesterol/

［8］Preventing high cholesterol. (2020).

https://www.cdc.gov/cholesterol/prevention.htm

［9］Schofield, J. D., et al. (2016). Diabetes dyslipidemia.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4900977/

［10］What your cholesterol levels mean. (2020).

https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/about-cholesterol/what-your-cholesterol-levels-mean

［11］Wu, L., et al. (2014). Diabetic dyslipidemia [Abstract].

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25242435/