关于高血脂与高脂饮食的实验，颠覆你的认知

3个月前，我写了一篇“高血脂要低脂饮食？可能正相反”一文，在《今日头条》发表。文章谨慎地介绍了北京安贞医院营养科主任夏萌老师有关“饮食与血脂”的观点。因其许多观点与《中国成人血脂异常防治指南》相反，我也不敢轻易相信。但她说的情况与我的经历体验接近，所以我按照她的观点进行了自身3个月的小实验。

我个人的血脂情况是，近10年来，我甘油三酯高、轻度脂肪肝、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高。这10年中我努力采用健康的生活方式，严格按照《中国居民膳食指南》要求进行平衡膳食（其中因经常出差、食堂就餐，油脂控制不如意；认为多吃水果有益健康，水果的摄入量常常会超过500克），坚持日行一万步，但甘油三酯和胆固醇始终降不下来，脂肪肝时有时无。2017年我怀疑水果吃多有问题，减少饭量1/3，从此高甘油三酯恢复正常，脂肪肝消失，但胆固醇始终恢复不了正常水平。

这次3个月的实验是，我一改以往1年吃肥肉不超过“相当于5块腐乳的量”为每周吃上3-4块腐乳的量。一改过去每天吃1个鸡蛋，还要去掉一些蛋黄，并且忌讳敞开吃蟹黄、动物内脏的做法，为每天吃2个鸡蛋或敞开吃蟹黄，其他饮食习惯和运动量不变。其中经历了中秋节和国庆节，中秋节后持续几天吃了很多月饼（但减少了相应的饭量），国庆节因亲戚结婚，连吃了好几天，都是高糖高脂饮食、很少蔬菜摄入，感觉吃得过饱（但控制了相应碳水化合物的摄入，也没有大量喝酒）。

这3个月中，我分别在实验前后、1个月后、2个月后（中秋节后）、国庆节后分别进行血糖、血脂的监测，结果如表。

从中可以看出，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）总体上呈上升趋势，其中中秋节和国庆节后升高得较多，是以往体检都没有出现过的高值。以后又有降低。如果考虑季节的变化（文献报道血脂水平与气候温度呈负相关），可能根本没有变化。而甘油三酯和“好胆固醇”（HDL-C）却反而出现向好的趋势。

本次实验的体会：高甘油三酯血症与高碳水化合物饮食成正相关，且关系密切。高甘油三酯血症与高脂饮食关系不是太大。过分地追求低脂饮食并不能降低低密度脂蛋白胆固醇，还需寻找其他的原因。天天高脂饮食、饱食与高胆固醇血症关系密切，但个人认为这种情况在大多数人群中发生的机会较少，因为天天宴席是会吃腻的。

《中国成人血脂异常防治指南》建议“高甘油三酯血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于 30 克”，在本个案中并没有得到体现。高胆固醇血症者“建议每日摄入胆固醇小于 300 毫克”，美国的膳食指南已经取消这个限制，认为多吃高胆固醇食物与低密度脂蛋白胆固醇升高没有直接的关系，但这个观点在本案也没有得到体现。

高胆固醇血症是个复杂的问题，有可能胆固醇在个体的差异特别大，给出一个具体的数值，反而在不同的人身上得到不同的结果。有的说要低脂饮食，有的又说可以不必限制，或许都对都不对。但现在一说高脂血症就让人想到极度的低脂饮食，这样的宣传肯定是有问题的。

本实验案例不作结论。一是从科学的角度讲，个案的结果是不能作为结论的；二是实验的时间也不够长。但个案可以给大家一个参考和启发，当一个高脂血症患者已经努力低脂饮食后还不能控制血脂时，我们应该反思是否还需要减少更多的油脂摄入。或许，高脂血症患者生活方式治疗还有更多值得关注的地方——不仅仅是运动和低脂饮食。