痤疮（上）

第152篇科普

痤疮俗称青春痘，是一种多因素导致的疾病，主要与性激素水平升高、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。好发于面颊、额部、颊部、鼻唇沟、胸部、背部、肩部等处。调查显示，有80—90%的青少年曾经或正在经历痤疮。

其中，男性的发病率略多于女性，而女性的发病时间早于男性。痤疮皮损一般无自觉症状，但炎症明显时可伴有疼痛。

临床表现：

痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。闭合性粉刺(又称白头)的典型皮损是约1毫米大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。

开放性粉刺(又称黑头)表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。炎性丘疹呈红色，直径1～5毫米不等，脓疱大小一致，其中充满了白色脓液，结节直径大于5毫米，触之有硬结和疼痛感，囊肿的位置更深，充满了脓液和血液的混合物。

可分为以下几种类型：

1.粉刺：

包括白头粉刺和黑头粉刺。是与毛囊一致的圆锥形丘疹，不发红也不隆起与皮面，数量少则不易察觉，用手可以触及含在皮肤中的米粒大的皮损。可为闭合性的，也可为开放性的。粉刺是痤疮的早期损害，加重时可形成炎症丘疹。

2.丘疹：

可为粉刺发展而来的炎症性丘疹，皮损为红色丘疹。

3.脓疱：

可在丘疹的基础上形成绿豆大小的脓包。

4.囊肿结节：

如果炎症继续发展，可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，挤压时可有波动感。

易发人群：

30岁以后的人极少发生，故又称青春痘或青春蕾。哪些人易生此病呢？遇有下列情况中的一项即有可能出现青春痘。

1.正值青春期发育的人。

2.油性皮肤严重的人。

3.长得瘦黑且男性化的人。

4.喜吃甜食的人。

5.经常熬夜的人。

6.因为工作性质和环境条件而经常与油接触的人（如加油站、烹调等）。

诱发因素

1.内分泌

内分泌失衡一直是诱发青春痘的重要元凶。如果青春痘的续发部位一直停留在下颚和两鬓，那应看看中医或西医。

雄激素分泌过盛是最主要的原因。特别是青春期男女雄激素分泌过盛是形成"青春痘"的主要原因。雄激素可直接刺激皮脂腺增多，促进毛囊的角化，堵塞毛孔引起炎症，造成粉刺，面疱的产生。

2.女性生理周期有关

有些女性在月经来临之前，面疱加剧。主要与激素分泌改变有关。

3.消化系统

便秘、习惯性腹泻、胃酸过多、溃疡以及胃肠功能紊乱等，会导致体内毒素堆积、废物无法正常排出，诱发痤疮的产生。

4.精神紧张、疲劳过度、睡眠不足等

乔迁新居、出国、换新工作、结婚、生子、考试等生活中的巨大压力，也会造成生理功能的失衡。

5.生活方式

饮食习惯、睡眠品质、长期疲劳、烟酒过量，也是诱使青春痘驻足和复发的慢性原因。

6.气候原因

季节变换时，温度骤然升高时，皮脂腺分泌的传导密码一时调节失灵，也会造成短发性的青春痘。

7.药物刺激

某些药物，如：口服避孕药、减肥药、催经药、或含有溴化物、碘化物的药品会刺激内分泌的失衡或引发毒素堆积形成所谓“毒性暗疮”。

8.不良习惯

不注意头发、衣领的卫生，习惯于托腮抠脸，不彻底卸妆、洗脸，不擦防护日霜等，是诱发青春痘形成的外在因素，清洁不当致使毛孔堵塞，导致细菌感染引起。

9.劣质化妆品

应用劣质化妆品如两用粉饼、粉底等。

10.紫外线及某些化学物质等。

什么是面部危险三角区？

“危险三角区”是以人的鼻梁骨根部为顶点，两口角的连线为底边的一个等腰三角形区域。这个部位有不少血管可以直通大脑，一旦细菌感染，挤压后由于压力反作用使细菌反向流入颅内血管，引发败血症。

痤疮的危害

1.引发粉瘤：

在囊肿的基础上，毛囊皮脂腺内的所有内容物逐渐干燥，炎症减轻，形成油腻性豆渣样物质。当囊内压力过大时会在表面形成小孔，从该处可挤出豆渣样或干酪样物质。触摸之为囊样肿瘤。

2.引发白头粉刺：

毛囊皮脂腺口被角质细胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，与外界不相通，形成闭合性粉刺，看起来为稍稍突起的白头。

3.引发囊肿：

囊肿是在结节的基础上，痤疮患者的毛囊皮脂腺结构内大量脓细胞的聚集，既有脓液、细菌残体、皮脂和角化物，又有炎症浸润。把座疮患的毛囊皮脂腺结构完全摧毁。触摸起来有囊肿样感觉，挤压之可有脓、血溢出。

4.引发内分泌失调、皮脂分泌过多以及毛囊内微生物感染是痤疮发病的主要因素。

5.引发黑头粉刺：

毛囊皮脂腺内被角化物和皮脂堵塞，而开口处与外界相通，形成开放性粉刺，表面看起来是或大或小的黑点。

处理

1.日常护理

每日一到两次温水洗脸，清洁皮肤，忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。

2.痤疮治疗的常用方法

（1）局部外用药物

维A酸类（维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗剂等。

外用药物包括治疗粉刺的维A酸类药物(阿达帕林凝胶)，需持续1-3个月见效。也可外用抗生素进行抗微生物治疗，例如林可霉素，过氧化苯甲酰等。

（2）口服抗生素

首选四环素类（米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（红霉素），避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常6～12周。

（3）口服异维A酸

对于严重的痤疮，口服异维A酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量60mg/kg为目标。

（4）抗雄激素治疗

如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片，适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。

（5）口服糖皮质激素

主要用于暴发性或聚合性痤疮，遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。

中重度痤疮可以联合口服抗生素。可以选择美满霉素，阿奇霉素等。抗生素控制炎症迅速有效，但没有防止复发的作用。

重度痤疮可以服用泰尔丝。可以采用开始递减服用药物的方法，或者采用中等剂量位置治疗。服用泰尔丝有防止复发的作用，及时复发其症状也会减轻。主要的副作用是在服药期间，皮肤黏膜会感到十分干燥，需要做好皮肤和黏膜的保湿工作。其次对生育有一定的影响，停药半年才可考虑怀孕。

如果患者的皮损与月经周期关系密切，或者查激素水平有异常，可以考虑服用避孕药进行治疗。服用避孕药可以帮助建立稳定的激素周期，控制痤疮的生长，还有减少面部出油，缩小毛孔的作用。

（6）其他

对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、激光治疗等。

3.痤疮的分级治疗

（1）1级 一般采用局部治疗，首选外用维A酸类制剂。

（2）2级 联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。

（3）3级 常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。

（4）4级 口服异维A酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。

4.痤疮的维持治疗

无论采用何种治疗方法，待皮损明显消退以后均应继续维持治疗，首选外用维A酸类药物，维持治疗6～12个月，必要时可联合过氧化苯甲酰。

5.物理治疗及其他治疗

对于轻度的粉刺和丘疹脓疱，可以选择粉刺挤挑配合中药面膜进行治疗，每周一次，也能收到良好的效果化学换肤：对于主要问题是毛孔不通畅的患者，可以采用果酸换肤使其毛囊口打开，排出毛孔内的油脂栓，达到治疗粉刺的目的。换肤后注意防晒,否则有肤色加深的可能。

红蓝光治疗：红蓝光混合光照射疗法具有抗炎和抗菌的作用，对轻中度痤疮的有效率也较高。缺点是需要的次数较多。

光动力疗法(ALA-PDT)：是外用光敏剂之后用红光照射，可以使皮脂腺萎缩，杀灭痤疮丙酸杆菌，抗炎等，副作用下，效果好，也有防止复发的作用，是治疗中重度痤疮很好的选择。治疗后也需要防晒，否则有肤色加深，色素沉着形成的可能。

6.痤疮后遗症的治疗

痤疮的后遗症主要包括痘印和痘疤。痘印可以外用药物或者使用光子嫩肤去除，痘疤主要采取点阵激光进行皮肤重建。但是由于费用较高，所以最好是积极治疗，避免痘印和痘疤的形成。

我们今天就说到这里，小伙伴们儿我们下期见！

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