浅谈动脉粥样硬化

1 动脉粥样硬化概念

健康的动脉具有弹性，但随着时间的推移，动脉壁会变硬，这种情况通常称为动脉硬化，受累动脉的病变从内膜开始，局部有脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着，形成斑块，由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化是心血管疾病中最常见的疾病，它以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉，导致管壁变硬，管腔狭窄和弹性减弱，引起相应器官缺血性改变。

目前为止，我国的动脉粥样硬化发病率仍然呈现上升趋势，大多见于中、老年人。全球每年约有2000万人死于动脉粥样硬化性疾病，需要我们对此有足够的重视。

2 斑块是怎么回事？

动脉粥样硬化斑块是指动脉血管内膜增厚，管腔狭窄，甚至完全闭塞，这种增厚的内膜就是动脉粥样硬化斑块。

1.斑块分类：

（1）稳定斑块：

即为不容易破裂的斑块，即纤维帽厚，脂质核小，炎症凝血反应弱。

（2）易损斑块：

即为容易发生破裂的斑块，即纤维帽薄，脂质核大，炎症凝血反应强。

斑块危害：

（1）累及冠状动脉，可发生冠心病心绞痛，心肌梗塞，心律失常，甚至猝死。

（2）累及脑动脉可引起脑梗死，脑萎缩，或造成脑血管破裂出血。

（3）累及下肢动脉，血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行，足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。

2.斑块易患人群特点：

（1）高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟等人群比正常人群易发近10倍。

（2）斑块的形成是一个长期过程，随着年龄的增加，斑块的形成机率易增加。

（3）研究发现，中度狭窄斑块的人群最易发生心肌梗死、脑梗死，而此类人群往往前期可能不会表现出特别多的症状，多为高血压、高血糖、高血脂、肥胖等心脑血管病的高危人群。

3 常见危险因素

动脉粥样硬化是多因素共同作用引起的，发病机制复杂，目前尚未完全阐明。主要危险因素有以下几种：

1.高血压

高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄，血压不控制，心肌梗塞发生率约提高2-3倍，脑中风则约4倍。

2.高血脂

高胆固醇血症是动脉粥样硬化的致病性因素。

3.吸烟

吸烟明显增加动脉粥样硬化的发病率，且与每日吸烟数量成正比。烟中的尼古丁，一氧化碳等会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会卡住胆，引起血小板堆积形成脂肪斑块，同时，抽烟也会引起冠状动脉收缩痉挛，减少血流量。

4.糖尿病

糖尿病人的脂肪代谢会出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。糖尿病患者动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病者高两倍。

5.肥胖

肥胖或体重过重的人，心脏负荷加重，血脂肪不正常的机率也较高，因而增加粥状动脉硬化风险，肥胖，易促发高血压，糖尿病，高血脂症，胰岛素阻抵抗症候群。中心性肥胖者、体重在短时间内迅速增加者，更易患本病。

6.缺少运动

运动可以增加高密度脂蛋白，减少低密度脂蛋白，帮忙身体把多余胆从胆道与肠道排出体外，避免过剩胆沉积在血管内壁，此外，运动可以促进血液循环，增加血管弹性，降低血压，消耗过剩热量，使身体脂肪比重减少，肌肉比重增加，而减轻体重，因此缺乏运动的人很容易得粥状动脉硬化。

7.遗传因素

家族中有年轻动脉粥样硬化患者，近亲发病率明显增高。

8.其他

年龄、性别、C反应蛋白增高、从事脑力劳动、进食高热量食物等均与动脉粥样硬化的发生相关。

4 临床症状

动脉粥样硬化的症状主要取决于血管病变及受累器官的缺血程度。

主动脉粥样硬化常无特异性症状；冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达75%以上，则可发生心绞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。

脑动脉粥样硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血。

肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全。

肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛、消化不良、便秘等，严重时肠壁坏死可引起便血、麻痹性肠梗阻等症状。

下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。

5 如何治疗

1.综合治疗

（1）合理饮食，饮食总热量不应过高，防止超重。大量减少饱和脂肪和糖类的摄入，脂肪摄入限制在每天20g以内，其中饱和脂肪限制在2g以内。增加可溶性纤维的摄入。

（2）坚持适量的体力活动。根据自身情况、活动习惯、心脏功能来设定活动强度，循序渐进。

（3）合理安排工作及生活。

（4）其他方面，提倡不吸烟，避免二手烟，可饮少量酒。

（5）控制易患因素。如患有糖尿病、应及时控制血糖，包括饮食控制。2型糖尿病的降糖药物应以不引起高胰岛素血症为宜，如有高血压则应给予降压药，使血压降至适当水平；如有血胆固醇增高，则应控制高胆固醇适当给予降脂药物。

2.药物治疗

（1）降血脂药物

①他汀类

②贝特类

③烟酸

④消胆胺

⑤安妥明

⑥不饱和脂肪酸如益寿宁、血脂平及心脉乐等

⑦藻酸双酯钠

（2）抗血小板药物

①阿司匹林

②潘生丁

③氯吡格雷

④西洛他唑

（3）扩张血管药物

①肼苯哒嗪（主要作用于动脉）

②硝酸甘油和消心痛（主要作用于静脉）

③硝普钠（作用于动脉及静脉）

④α1受体阻断剂如哌唑嗪

⑤α2受体阻断剂如酚妥拉明

⑥β2受体兴奋剂如舒喘灵

⑦卡托普利、依那普利

⑧心痛定、硫氮卓酮

⑨柳丁氨酸、长压定、前列腺素、心钠素等

（4）溶血栓和抗凝血药物

1）溶栓药物 如：

①尿激酶和链激酶

②组织型纤维蛋白溶酶原激活剂

③单链尿激酶型纤溶酶原激活剂

④TNK-组织型纤溶酶原激活剂

2）抗凝血药物 如：

①肝素

②依诺肝素

③那曲肝素等

3.中医中药

通心络胶囊可以良好的干预颈动脉斑块、防治动脉粥样硬化的作用，已获得循证医学研究证据，受到了国际医学界的高度关注和广大临床医生的一致好评。

（1）通心络胶囊对已经形成的粥样硬化斑块可以起到稳定、逆转其进展的作用，可以增加斑块包膜的厚度，防止斑块破裂，并且可以改善血管的硬化，阻止病情进一步发展。

（2）通心络胶囊中含有五种独特的虫类药成分，其中的多种酶类、水蛭素等可以清除血管中增高的胆固醇和甘油三酯，对抗凝集的血小板，可以清除斑块形成的“原材料”，从源头上抑制斑块的形成。

（3）通心络胶囊还可以修复受损的血管内皮，让血管内皮重新变得光滑平整，血液中的脂质就不容易附着于其上，从而减少斑块形成的环境。

4.介入手术治疗

对狭窄或闭塞动脉进行再通、重建或旁路移植等外科手术，也可行血管腔内放置支架等介入治疗。

6 预防措施

1.一级预防

提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物，戒烟、戒酒，保持乐观的心态和轻松愉快的心情，40岁及以上人群坚持至少每年体检一次，从儿童期开始，即不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，也应该避免摄食过量，防止发胖。

2.二级预防

积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。终生使用阿司匹林抗栓，长期或者终生使用他汀类调脂药物，积极使用血管紧张素转换酶抑制剂。

我们今天就说到这里，小伙伴们儿我们下期见！

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