糖尿病酮症酸中毒患者的腹痛原因知多少？

第168篇科普

糖尿病是现代社会普遍存在着的一种疾病。这种疾病一旦发病往往就会终生伴随着患者。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，是糖尿病比较常见的一种状况。这种状况的出现说明糖尿病病情出现了反复，会让患者非常痛苦。

诱因

1.感染

感染是酮症酸中毒的最常见诱因，多为急性感染或慢性感染的急性发作。常见包括：肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。严重者还可能发生败血症、脓毒血症等。

2.胰岛素治疗中断或不适当减量

如减少胰岛素剂量或停用，会使血糖明显增高，导致代谢紊乱，从而出现酮症酸中毒。

1型糖尿病患者及2型糖尿病胰岛功能差者，需坚持胰岛素治疗，否则极易出现酮症酸中毒。

3.饮食不当

如糖尿病患者不注意饮食，短时间摄入大量高糖高脂饮食，或饮酒过度，都有可能出现酮症酸中毒。

4.胃肠道疾病

急性肠胃疾病可能引起恶心、呕吐、腹泻等症状，导致失水过多和进食热量不足，肠梗阻、肠道感染严重也会使糖尿病病情加重，进一步出现酮症酸中毒。

5.各种应激状态

应激状态中，如急性心肌梗死、手术、创伤、精神紧张或者分娩等，肾上腺皮质激素等分泌过多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。

6.其他不明原因

还有一部分患者会有没有明确诱因而突然出现的酮症酸中毒。当糖尿病患者出现明显的口渴、尿量增多、乏力恶心等症状时，要当心是糖尿病酮症酸中毒的前兆。

分度

酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，血液PH值在7.1以下，后者很容易进入昏迷状态。

临床表现

1.糖尿病症状加重和胃肠道症状

酮症酸中毒代偿期，病人表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻，随酮症酸中毒病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病人可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。

为什么糖尿病酮症酸中毒时会出现腹痛？

引起患者腹痛的原因有：

(1)上腹部不适，比如恶心、呕吐、纳差，由胃酸分泌过多引起的胃肠道症状，严重者可以发生应激性溃疡。

(2)糖尿病酮症酸中毒患者由于血液中酮体升高，酮体可以刺激腹壁神经而导致腹部疼痛、腹壁紧张，类似于急腹症患者。

(3)合并腹部感染，比如肝脓肿、胆系感染、胃肠炎等都可以出现弥漫性腹部疼痛。

(4)糖尿病酮症酸中毒刺激腹膜神经丛，引起腹肌紧张，形成假性腹膜炎。

（5）酸中毒导致细胞内缺钾，酸碱失去平衡，水电解质紊乱，引起胃扩张和麻痹性肠梗阻而致腹痛。

（6）酸中毒的毒性产物刺激腹膜，导致腹膜脱水，腹腔内脏微循环障碍，形成假性腹膜炎而引起腹痛。

2.酸中毒大呼吸和酮臭味

又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血PH<7.2时可能出现，以利排酸，当血PH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度酮症酸中毒，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。

3.脱水和(或)休克

中、重度酮症酸中毒病人常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na，使脱水呈进水性加重。当脱水量达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。

如脱水量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。

4.意识障碍

意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。

严重脱水、血浆渗透压增高，脑细胞脱水及缺氧等对脑组织功能均产生不良影响，有认为血中酮体尤其是乙酰乙酸浓度过高，可能与昏迷关系密切，而β-羟丁酸堆积过多为导致酸中毒的重要因素，丙酮则大部分从呼吸排出且其毒性较小。

5.诱发疾病的表现

各种诱发病均有其自身的特殊表现，应予注意识别，避免与酮症酸中毒相互混淆或相互掩盖而延误诊治。

治疗

1.补液

对重度酮症酸中毒病人十分重要，不仅能纠正失水、恢复肾灌注，还有助于血糖下降和酮体的清除。通常首先补给生理盐水，第二阶段补5%葡萄糖液或糖盐水。补液总量可按原体重的10%估计。

2.胰岛素治疗

酮症酸中毒发病的主要因素是胰岛素缺乏，因此，迅速补充胰岛素是治疗的关键。一般采用小剂量胰岛素治疗方案，既能有效的抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾和血浆渗透压降低过快带来的各种危险。

3.纠正酸中毒

轻、中度酮症酸中毒DKA病人经上述治疗后，酸中毒随代谢紊乱的纠正而恢复，重度酸中毒可使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性，当血PH低至7.0时，可抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常，应予以治疗。

4.纠正电解质紊乱

通过输注生理盐水，低钠、低氯血症一般可获纠正。酮症酸中毒时总体钾丢失较严重，但血清钾浓度改变不定，经胰岛素及补液治疗后可加重钾丢失，并表现低钾血症。一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人排尿量正常，血钾低于5.5mmol/L时即可静脉补钾，以预防低血钾发生。

如何预防？

1.注意饮食

饮食调节对于糖尿病人最为重要。工作繁忙，应酬多的糖尿病人最容易出问题，因此，糖尿病人必须解决好这个问题，尽量减少应酬性宴会。

2.按时用药

降糖药一定要带在身边，并准时按量应用。对于应用胰岛素的病人，不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗，应尽快找医生处理，调整胰岛素用量。最好能购置一台血糖测量仪，经常自测血糖可使降糖药应用得更准确、合理。

3.注意休息

过度劳累或长期精神紧张，可引起血糖增高，因此，必须保障足够的睡眠，中午要有午休。

4.适当运动

运动可增加机体对葡萄糖的利用，是治疗糖尿病的方法之一。糖尿病人再忙也要坚持每天锻炼20分钟，运动强度不宜过大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等项目为宜。

5.重视感染

即便是感冒、小疖肿、小外伤(特别是足部)也不放过，一定要认真治疗直到痊愈。因为糖尿病患者的感染比一般人不易治愈，还会加重病情，甚至诱发酮症酸中毒。

6.监测血糖

保证血糖的稳定，避免波动太大，也是预防糖尿病酮症酸中毒的重要一环。

我们今天就说到这里，小伙伴们儿我们下期见！

请转发给所有你关心的人~

图片均来源于网络，侵删。