更年期综合症

这是第149篇科普

更年期综合症是一种常见的妇科病，多发生于妇女绝经前后，是由于女性绝经前后性激素波动或者是减少而引起的自主神经系统功能紊乱，是人体由成熟走向衰老的过渡阶段，也是女性一生中最危险的时期、一个特殊的过度时期。

在这个时期女性常出现精神上的各种异常情况，患者长期处于多疑，精神紧张的状况，常无缘由的发怒、生气等，在日常生活中对于更年期的女性要多一些包容，多一些宽容，这样有利于患者更快的康复。

本病在营养不良、精神情绪不稳定及手术、放射治疗使卵巢功能丧失雌激素水平下降迅速者发病率高，且症状较严重。治疗起来，效果也是满意的。

临床表现：

绝经早期主要表现为血管舒缩综合征，晚期(>5年)相继出现各器官系统衰老性疾病。

1.月经改变

月经改变最常见的是月经周期延长、周期不规则、经期延长、经量增多，有的经期缩短，经量减少，常常淋漓不净，有时可出现月经量过多，甚至大量出血，然后再慢慢停止。

2.生殖器官症状

外阴干枯、阴毛脱落、白色病损、外阴瘙痒、继发感染、性功能减退、膀胱、直肠膨出、子宫脱垂等。部分妇女出现多毛、脂溢、痤疮等男性化征象。

3.潮红烘热

这一症状最多见，常突然感到有股热气往上冲，使胸、颈、面部发红，在潮红烘热的同时，有的立即出汗，有的发作后出汗，汗出之后又感到怕冷，这种症状好发于饭后、活动或盖被过多时，以下午、黄昏或晚上比较多见。发作的次数、持续的时间和程度，常因人而异。严重的则频繁发作，影响工作和睡眠。

4.第二性征改变

生殖器官不同程度萎缩。乳房萎缩、下垂，乳头乳晕色素减退：乳房坚挺性减弱，组织软塌。

5.皮肤粘膜

口干、咽峡炎和有的声音嘶哑。干枯、多皱、毛发脱落、色素沉着和老年斑、易发皮肤病。

6.高血压

血压升高的特点一般是收缩压升高，波动较大，血压升高多在发生烘热潮红的时候，这是由于血管舒缩功能失调引起的。

7.感觉障碍或异常

主要表现为皮肤感觉过敏或减退，对疼痛刺激反应的增强或减弱，有时手指、足趾麻木，或局部有瘙痒感、蚁走感，有时外阴、上腭发痒，有的妇女咽喉有异物感，有的还可有嗅觉、味觉异常和眩晕，身体失去平衡的感觉。

8.心血管系统

包括动脉硬化和冠心病，栓塞性疾病发生率随绝经后年龄增长而增高。≤55岁妇女冠心病发生率低于同龄男性5～8倍。

9.精神、神经系统

烦躁易怒、焦虑不安、情绪低落、抑郁寡欢、失眠多梦、头痛头晕、记忆力减退等。有的患精神抑郁症、强迫观念、偏执、情感倒错、迫害妄想、多疑。部分呈躁狂、思维错乱和精神分裂症。

10.肿瘤易发倾向

与免疫监视功能减退和衰老有关。据统计妇科肿瘤的发生率随年龄增长而升高。

11.泌尿系统

尿频、尿急、张力性或尿急性尿失禁，尿道粘膜脱垂、肾下垂、肾盂—输尿管积水和易尿潴留和感染。

12.新陈代谢系统

引起肥胖、骨质疏松、腰背痛、易骨折等。骨关节、韧带、肌肉萎缩、酸痛、功能障碍。

13.内分泌代谢变化

（1）高脂血症

表现为胆固醇、LDL、TG、VLDL增高，而HDL和HDL2降低，故易致动脉粥样硬化和高血压。

（2）糖尿病倾向

β细胞对胰岛素分泌减少和外周组织胰岛素抵抗作用增强所致。

（3）水肿

可为甲状腺功能减退症引起粘液性水肿、血管神经性水肿，或低蛋白血症、营养不良性水肿。

诊断依据：

1.多发生在45岁以上，月经不规则或闭经、潮热、出汗、心悸、易激动、失眠或郁抑等症状。

2.生殖器官及第二性征有不同程度萎缩。

3.尿、血雌激素降低，促卵泡素及黄体生成素明显升高。

更年期综合征用药原则：

1.症状较轻者，可采用心理谘询及保健措施，不需要药物治疗。

2.症状明显者选用雌激素治疗，雌激素的效果，药量以潮热发生的次数来决定，其他症状供参考。

3.雌激素的剂量宜小，无症状即可停药。

4.雌激素治疗超过3月者，应在每3月底使用孕激素7-10日作为抗宫内膜增生。

5.用药期间要定期作妇科检查、阴道细胞学检查，还要检查血压、血脂、血糖、肝功能。

6.乳房、生殖器官肿瘤、卜琳症、脑血管病、血栓形成患者忌用雌激素。肝病，胆结石、高血压患者慎用。

治疗方法：

1.重视心理卫生、端正认识，解除顾虑，改变消极心境。多和朋友同事交流，以陶冶心情、锻炼身体，经过一段时期后逐渐适应而自愈。

2.注意劳逸结合，睡眠必须充足。夜晚可服用安定或利眠宁等镇静剂助眠

3.适当参加文娱体育及社交活动，以陶冶心情、锻炼身体。

4.性生活可照常，无须忌讳。

5.雌激素替代疗法

目前治疗有效方法―口服、皮下、阴道、皮埋。激素替代疗法是更年期综合征的传统治疗方法之一。雌激素是一种作用广泛的类固醇类激素，不仅对于女性生殖器官的发育及第二性征的保持具有不可替代的作用，而且对众多靶组织如生殖道、乳腺、骨骼及心血管系统生长发育功能有调节作用。

现多采用小剂量雌、孕激素联合使用，也有其局限性，如对服药的时限、服药禁忌等有较高要求。

6.植物雌激素疗法

从中药中提取的天然植物雌激素成为最热门的需求。植物雌激素是天然存在于一些植物中，具有雌激素效能的化合物。除了对乳腺癌的预防作用以外，植物雌激素对更年期妇女的作用也引起了人们的兴趣。

7.中药及中药方剂对更年期综合征的治疗

中药治疗：现代药理研究表明，植物性雌激素含量较高的中药有葛根、补骨脂、当归、女贞子、枸杞子、杜仲、银杏等。这些中药及其方剂所含雌激素或类雌激素样物质的药效是不容忽视的。

古人治妇科病处方多以血药为主。以四物汤为例介绍中药方剂对更年期综合征的治疗：四物汤由熟地、川芎、当归、白芍四味药组成，熟地为君滋阴养血，填精补髓；辅以当归，补血养肝，活血调经；佐以白芍，和营养肝；使以川芎，活血行滞。

8.其它方法

（1）心理治疗：更年期心理治疗及心理护理是必不可少的。

（2）针灸治疗：针灸对神经内分泌系统有一个全面的调节作用，并能恢复到稳定状态的植物神经和内分泌系统功能失调，去除或减轻更年期的临床症状。

（3）耳穴压豆法：取穴：心、肾、肝、内生殖器、皮质下、神门、内分泌，有效率为98．39％。耳穴压豆法可以达到调节内分泌功能，抑制垂体亢进功能，以达到气血调和，阴平阳秘，心情舒畅，从而增强机体正气，战胜疾病，恢复身心健康，有助于使病人平稳度过绝经前后期。

生活建议：

更年期自我保健要点：一个中心：以健康为中心；两个基本点：潇潇洒洒和糊里糊涂；三个忘记：忘记年龄，忘记病痛，忘记恩怨；四个有：有老伴，有老底，有老窝，有老友；五个要：要唠叨、倾诉、有事情说出来，要微笑笑、高高兴兴，要活动，要追求美丽大方，要保持理想体重。

1.保持积极乐观情绪，减少发怒频率，另外需要及时调整好心理，避免长期处于苦闷状态。正确面对更年期，一定要有一个良好的情绪，积极乐观的面对生活。

2.多参加群体性娱乐活动，适当的参加一些体育锻炼。

3.饮食上避免摄入辛辣、刺激性食物，可少量饮用葡萄酒，但避免饮用咖啡，因为容易引起植物神经兴奋，引起心率加快、心悸、加重失眠等；饮食一样也要形成规律，不能暴饮暴食，另外要少吃脂肪过多的食物，肥肉荤油这些都要减少食用，在生活中可以多吃些豆制品，如豆腐、豆筋等等。

在饮食上要多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃辛辣刺激食物，不能吃热性食物，如狗肉。

4.适当进行性生活，对于缓解更年期症状有一定帮助，和谐的性生活对更年期综合症也有很好的恢复效果。

5.作息规律，生活中不能过分熬夜，要注意多休息，早睡早起，在生活中保证充足的睡眠。

我们今天就说到这里，小伙伴们儿我们下期见！

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