摔倒后膝关节肿痛之——髌骨骨折

前几天收治的一位老年女性患者，因户外走路不小心滑倒，左膝跪地，当即出现左膝关节疼痛较重，行走困难，自认为软组织扭伤，在家中外敷中草药治疗，膝关节肿胀越发严重，2日后因敷中药导致的膝关节皮肤过敏，出现大片状红疹，又请人去家中静点了几天抗生素。经过1周多休养、口服消肿药物，膝关节仍肿胀、疼痛严重，不能行走，这时才前往医院看一下，结果拍个膝关节X线片，结果如下：髌骨骨折。

髌骨，也就是人们常说的膝盖骨，东北方言波棱盖儿，是膝关节前侧的一个籽骨，它的作用时将大腿股四头肌（大腿前侧肌肉）拉伸力量传导给髌腱，作用是伸膝，所以髌骨作用非常重要。中国古代的孙膑，大家耳熟能详，被剜去髌骨，只能“居辎车中,坐为计谋”，终生残疾，虽然实际情况切除髌骨仍可以站立，但伸膝系统被破坏，出现股四头肌不同程度萎缩，导致伸膝力量下降，严重影响膝关节功能。

髌骨骨折的治疗目的是恢复膝关节伸膝装置的连续性，保护髌骨骨折，减少关节骨折的并发症。那么髌骨骨折到底要不要做手术？如何治疗。

• 非手术治疗：对于伸膝装置完整的无移位的髌骨骨折（患者可以抗重力伸膝说明伸膝装置完整），可采取石膏或支具固定，早期可用弹力绷带加压包扎及冰敷，以减轻膝关节肿胀。具体方法是从踝至腹股沟的长腿石膏或支具将膝关节固定于伸直位或轻度屈曲位4-6周，注意不能过伸，早期可行直腿抬高练习，可带石膏在忍受的限度内部分负重。
• 手术治疗：因髌骨骨折是关节内骨折，关节面出现台阶或塌陷超过2mm、伸膝完整性破坏（不能抗重力伸膝）、骨折间隙大于2mm时均需手术治疗。常用的手术方式：张力带钢丝固定、空心钉张力带固定、环绕髌骨周围的环形钢丝固定等等，髌骨部分切除或全髌骨切除极为少用。

进一步为患者做了膝关节CT检查，病人其实一个髌骨粉碎性骨折，髌骨碎裂成4部分，远比X线片显示碎裂严重，这种髌骨骨折因为股四头肌强大的牵拉，手法复位并维持骨折位置基本不可能，保守治疗远期可因骨折不愈合严重影响膝关节功能。

通过张力带及环形钢丝固定，恢复骨折解剖位置关系、维持骨折端稳定，病人术后第1日便可逐渐行膝关节屈伸功能锻炼及扶拐下床活动。

目前许多人在争论中医接骨还是西医开刀到底哪个好，其实中西医各有专长，彼此又不能完全取代对方，所以只有掌握适应症、选择合适的治疗方案，才能恢复到最佳效果。

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