究竟什么是颈椎病（四）

我们继续，接下来介绍一下交感神经型颈椎病，这个是避免折磨人的一种类型，如同更年期一样，症状繁多，各种不适，不容易确诊，但出现这些症状均与颈部活动相关。

——交感神经型颈椎病——

主要由于颈椎存在节段性不稳定，使颈椎周围的交感神经末梢（椎管内、椎管外）受到刺激，产生交感神经功能紊乱的表现。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感神经型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时还常常伴有比较明显的椎动脉系统供血不足的表现。

【临床表现】：症状繁多，体征较少，椎-基底动脉供血不足，交感神经兴奋，交感神经抑制。眩晕：头晕、头昏、不清醒，伴有下肢发软、站立不稳，与颈部活动、劳累、长时间屈颈有关，多数为发作性、少数为持续性。头痛：枕部痛或偏头痛，伴记忆力下降，注意力不集中。耳鸣：伴耳堵，好似耳朵里进了水，伴听力减退，就像坐飞机时的感觉。视觉障碍：弱视、复视，眼前闪光，眼前雾状、视物不清亮。心血管：心悸、心率不齐，血压升高，心前区疼痛。胃肠道：恶心、呕吐，胃肠道功能紊乱、嗳气，排便次数增多、腹泻。周围血管：肢体发凉怕冷，局部苍白或潮红。以上所有症状均与颈部活动密切相关，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失，颈部活动多或劳累时明显，休息后好转。

【体征】：颈部僵硬、重者不敢活动颈部，颈椎屈伸活动受限伴有头晕，颈性眩晕运动诱发试验：阳性，椎旁肌痉挛，小关节周围压痛。

【诊断】：诊断比较困难。主要依据：症状、体征、影像学；椎动脉动态超声检查；除外相关科室的疾患；高位硬膜外封闭、经前交感神经结封闭有效。

【鉴别诊断】：

• 脑源性眩晕：椎基底动脉粥样硬化，表现为睡梦中、起卧过程中、翻身、行走中发病、天翻地覆的感觉。腔隙性脑梗塞、脑部肿瘤、脑外伤后遗症。脑供血不足：天旋地转，60岁以上的中老年人，持续性，与颈部活动无关。

• 耳源性眩晕：美尼尔综合症，耳内听动脉栓塞。
• 眼源性眩晕：屈光不正、青光眼。
• 心源性眩晕：高血压、嗜铬细胞瘤。
• 其他原因：糖尿病、神经官能症、过度疲劳、睡眠不足。

【治疗】交感神经颈椎病，绝大多数采取保守治疗，可获得满意治疗效果。保守治疗方式：通过休息、颈部制动（可适当佩戴颈托）、口服消炎镇痛药物（如非甾体抗炎镇痛药）、理疗等治疗措施。

——食管型颈椎病——

食管型颈椎病较少见，由于颈椎前缘巨大骨赘挤压食道，对食道的蠕动造成明显影响，以患者出现吞咽困难为临床特征，C4-5和C5-6间隙多见，向前凸起的骨赘：影响喉部的上下滑移运动，阻碍吞咽动作的顺畅完成。使患者产生难以咽下东西的感觉。所以对于吞咽困难，找不到其他病因时，可以考虑一下是否与之相关。手术治疗是有效治疗手段。

——椎动脉型颈椎病——

非常少见，主要由于颈椎节段不稳或椎间隙狭窄，造成椎动脉扭曲并手挤压；椎体边缘及钩椎关节等处的骨赘直接压迫椎动脉，导致椎-基底动脉供血不足而出现症状。症状：发作性眩晕，有时伴有恶性、呕吐、耳鸣等，这些症状与颈部位置改变有关。②下肢突然无力猝倒，但意识清醒，多在头颈部处于某一位置时出现。治疗：椎动脉型颈椎病与交感神经型颈椎病症状有很多交叉，临床上鉴别困难，治疗原则与交感神经型颈椎病类似，多采取保守治疗。

综上所述：只有理解了颈椎病的发病机制及自然发展过程，才能选择正确的治疗方式。对于神经根型颈椎病，发病时可能出现颈部及上肢疼痛剧烈，但预后通常良好，保守治疗大部分可获得满意效果。对于脊髓型颈椎病，致残率高，大多数患者处于缓慢地进行性加重状态，轻微外伤、劳累可能导致病情恶化，严重者可出现瘫痪，手术是最大程度地缓解和改善脊髓功能，阻止疾病进一步恶化的最有效手段，对于脊髓型颈椎病不建议手法治疗（尤其是重手法按摩、正骨等）。（完）