中老年人腰背部疼痛——不能掉以轻心

腰背部疼痛是日常生活中常见的问题，对于中老年人出现腰背部疼痛更为常见，其病因众多，涵盖退行性、炎症性、感染性、代谢性、创伤性、肿瘤性、内脏性等等因素。对于慢性进展性加重的腰背部疼痛或突发疼痛加剧的中老年人，需要引起重视。下面介绍一下我之前接诊的2名患者，共同特点是慢性腰背部疼痛进行性加重2个月，逐渐出现活动及变化体位受影响，直至出现自行翻身困难，夜间常被疼醒。分别做了腰椎X线片检查，2名患者均表现为骨质疏松、部分椎体变扁塌缩，什么原因，骨质疏松导致的椎体压缩性骨折？

患者1、男性、57岁

患者2、女、80岁

患者1、男性、57岁，病人就诊前2个月逐渐出现腰背部疼痛进行性加重，无外伤史，自行外贴膏药、口服活血化瘀药物、热敷治疗，起初症状略减轻，但1个月后逐渐出现疼痛加剧，变换体位及活动均明显收到影响，夜间常自感低热，半夜常被疼醒。查腰椎X线片，发现腰1、胸12椎体轻度变扁，骨质疏松，疼痛是什么原因，难道是骨质疏松导致的椎体压缩性骨折？所以进一步又查胸腰椎核磁，结果如下，椎体弥漫性异常信号改变，胸12、腰1椎体病理性骨折。

椎体多发异常信号

椎体多发异常信号，胸12、腰1椎体骨折

最终结合骨髓穿刺及血液生化检查，确诊为多发骨髓瘤，骨髓瘤发病以40-60岁人群居多，胸椎及腰椎好发，四肢长骨较少受到侵犯，主要表现为进行性加重的胸背部疼痛，同时常伴于贫血、乏力、消瘦、感染等表现，当出现病理性骨折时可导致疼痛加剧，严重时可压迫脊髓产生症状。此病人转入血液科规范化疗，腰背部疼痛逐渐改善。

患者2，患者老年女性，80岁，慢性腰背部疼痛多年，程度轻，对日常生活无明显影响，平时可生活自理。就诊前2个月开始腰背部疼痛加重，偶尔夜间能疼痛，口服止痛药物疼痛可减轻，自认为腰椎间盘突出、骨质增生所致，采取针灸治疗半月余，无任何改善，又前往个体中医门诊外敷膏药治疗，疼痛进行加重，并出现因疼痛严重导致翻身困难，于就诊前一周开始出现双下肢麻木、双腿活动不灵活、无力，无法下床站立、行走，逐渐出现大小便失禁，就诊时已进展为双下肢截瘫。查腰椎X线片，可见脊柱侧弯、骨质疏松、椎体前缘由变扁。病人出现脊髓损害，进一步查核磁，结果如下：

核磁表现为脊柱转移瘤，肿瘤长入椎管压迫脊髓，所以导致病人出现截瘫。经完善检查病人确诊为脊柱转移瘤、胸脊髓损害，因一般状态进行性恶化，约1个月后患者死亡。

脊柱是转移瘤易累及的部位，多见于中老年人，40-60岁人群约占发病率的50%左右。胸背部、颈背部、腰背部疼痛是脊柱转移瘤最常见的症状，起初疼痛较轻，随着病程的进展可转为持续性及夜间痛，当肿瘤增大压迫脊髓及神经根时可产生相应神经损害症状。如病椎出现病理性骨折，上述疼痛或神经损害症状可突然出现或加重。

所以，对于中老年人腰背部疼痛突发或进行性加重，尤其保守治疗无效的病人应及时就诊。医生会结合症状、体征及病史确定是否行相关检查。同时门诊经常有病人即便就诊只同意查X线片，不愿意接受核磁或CT检查（费用相对高），但针对发现可疑椎体楔形变且伴有局部症状的患者，根据医生建议进一步检查是必要的，以免错过诊断及治疗的最佳时机。