带您解密“跟痛症”（三）

重点来了，得了跟痛症，我们该如何治疗，快速缓解症状呢？首先我先介绍一下，许多跟痛症患者查X线片后发现跟骨骨质增生，也就是出现了人们日常所说的跟骨骨刺，多部分病人最常问的的问题是：用点什么药或什么方式能把骨刺去掉。

临床中一部分跟痛症的患者确实与跟骨骨刺有关，其疼痛原因不是骨刺本身，而且骨刺刺激周围软组织导致的无菌性炎症诱发疼痛，当局部炎症消失，疼痛便缓解，所以跟骨骨刺一般不需要手术切除，同时应用药物让骨刺吸收消失也不可能实现。如上图病人因踝关节骨折查X线片发现合并跟骨骨刺，但病人日常无足跟疼痛。

跟痛症的治疗：

最常见的病因为跖腱膜炎。对于跖腱膜炎的治疗限制运动量是最基本的治疗措施，尤其是跑步、跳跃等运动。急性期患肢冰敷、疼痛缓解后可热水泡脚每次15-20分钟，口服非甾体类消炎止痛药等以改善症状，配合功能锻炼，往往能取得良好的治疗效果。

【1】改变生活及运动方式，适度休息，穿软底鞋、使用硅胶足跟鞋垫，避免长时间行走及久站，以避免病变部位受到刺激而加重病情。

【2】功能练习：

• 跟腱拉伸练习。跟腱拉伸练习，可选择弓步推墙，具体操作，距墙1小步，前腿弓后腿伸直绷紧，脚后跟不要离地，后小腿肚稍有疼痛感，持续10-20秒，每次锻炼20-30个，每天可锻炼3-5次。注意把疼的脚放后面。

• 跖腱膜拉伸练习：.将一侧脚抬起，放在对侧大腿上。用一只手抓住脚趾，然后向脚踝的方向拉，直到你感觉到脚底和脚后跟都有拉伸感，保持10秒，每次练习20-30个，每日可练习3-5次。

• 网球滚压练习：取一个网球放在地面上。把脚放在网球上方，并向四周滚压，按摩足底。根据自己的实际情况调整滚压的程度。每侧脚滚压5-10分钟，没有网球也可用一空酒瓶代替。或者行足底抓毛巾练习。

• 夜间夹板固定踝关节于背伸位，可有效改善跖腱膜和跟腱挛缩所致的症状加重。

【3】药物治疗：非甾体类消炎镇痛药（如洛索洛芬钠、扶他林等）一般与其他治疗方式（例如采用拉伸练习）联合使用，可有效改善不良症状。但要注意非甾体抗炎镇痛药物的禁忌及不良反应。

【4】局部封闭治疗：糖皮质激素局部封闭注射可以明显改善患者近疼痛症状（4周）但是，远期效果欠佳（随访3个月），同时，激素局部封闭还存在跖腱膜断裂的风险。

【5】冲击波治疗：冲击波可以击碎瘢痕组织，促进局部血管新生和骨形成，对于陈旧性跟痛症病例，震波治疗的有效率可达57%-80%。

对于跟骨骨骺骨软骨病（Sever病）：首要的治疗策略同跖腱膜炎，当炎症缓解后，可进行无痛性的跟腱拉伸练习，使踝关节背伸角度达到正常。大部分病例在治疗后2周到2个月内，症状会逐渐缓解，如症状仍无明显改善，可考虑进行石膏或支具固定。

绝大多数病人通过保守治疗，症状都会得以缓解，极个别病人保守治疗超过6个月以上无改善才可考虑手术治疗。治疗期间应当注意慎用推拿按摩及应用硬物在疼痛部位刺激按摩，门诊经常遇到病人问：听说足跟用力跺门槛可以把骨刺跺掉治疗跟痛症，是真的吗？这种做法恰恰不可取，这不仅不会改善症状，而且可能还会导致病情加重。