摔个跟头就高位截瘫了，怎么回事？

每个人都会摔跟头，通常不会有什么严重后果。但每年都会收到这样的病人，摔了个跟头，脖子有没感觉明显受伤，却发现四肢麻木、活动不灵活了，甚至出现高位截瘫，查颈椎X线片又没有发现颈椎骨折、脱位，如果患者醉酒或合并头部软组织损伤的病人，有时可能会被以“颅脑损伤”收入神经外科，究竟什么原因造成患者肢体运动障碍或截瘫呢？

下面我介绍3个月前的一个病例，患者老年男性，下楼梯不小心滑倒了，没感觉颈部明显受伤，当即四肢没有感觉、不能活动，家属赶紧拨打120急救将病人送入医院。经检查发现病人四肢肌力0级，胸骨柄以远感觉功能障碍（可以说脖子一下都没有知觉了），四肢反射均消失。头部CT未见阳性影像学改变，查颈椎CT，结果如下：

颈椎管狭窄、后纵韧带骨化

颈椎椎体后缘可见后纵韧带骨化

进一步查颈椎核磁结果如下：

颈椎管狭窄，脊髓损伤

脊髓受压

颈椎管狭窄，椎管矢状径6.68mm

颈3-4水平脊髓高信号

询问病史，患者近1年左右常有右上肢麻木，走路跑偏，双下肢乏力沉重感，间断出现双足“踩棉花垛感”，未检查及治疗，其实这都是脊髓型颈椎病的临床表现。

这种患者，临床中诊断为无骨折脱位型颈脊髓损伤，这种疾病是指人体头颈部受到直接或间接外力时，出现了急性脊髓损伤，肢体出现不能程度麻痹，而影像学检查并无骨折、脱位表现。在这类患者中，多数患者在受伤前已经存在某种程度的脊髓压迫或接近压迫状态，因颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、颈椎管狭窄等病理因素引起脊髓受压，可引起脊髓型颈椎病表现（注意：脊髓型颈椎病！），也有一部分人可能存在压迫，但无明显脊髓病的症状（无症状退变性脊髓压迫），这类病人的颈椎在轻微外力下就有可能发生急性脊髓损伤，包括颈椎的手法治疗、旋转复位、跌倒等。这种“高危颈椎”患者平时应采取合适的方式保护颈椎，避免颈部剧烈活动及外伤。

这种疾病治疗方式：手术！通过手术解除脊髓压迫，尽可能恢复颈椎生理曲度及稳定性，利于脊髓功能恢复。此病人行颈椎后路手术，术后病人四肢感觉及运动功能逐渐出现恢复，术后1个月双下肢肌力达IV级，双上肢肌力III级，他人协助起床后可独自站立、行走，步态跛行，但上肢功能恢复较差，仍不能自行进食。

对于脊髓损伤轻微的患者早期给予卧床、脱水等保守治疗，脊髓功能缺失可逐渐恢复或部分恢复，但脊髓压迫病理因素未解除，远期常逐渐出现脊髓损伤加重，所以此类病人手术常是最可靠、最有效的治疗方式。

日常生活中颈椎病患者很多见，其中一个类型：脊髓型颈椎病（发病率10%左右），虽然发病率较低，但有着致残风险，应当引起重视。