何家扬

复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科教授

20%的不孕不育原因在男性

为了得到一个可爱的宝宝，不少年轻人在决定要生育前都会做充分的准备，其中很重要的事就是要丈夫化验一下精液。

这确实是有必要的。据粗略的统计，有8%～15%的夫妻在定期性生活且不避孕的情况下，1年后无法怀孕，其中完全因男性不育所致的约占20%。

男性不育的原因可以是多因素的，如精索静脉曲张、药物、遗传学、激素和氧化应激等。

遗憾的是，并非所有的精子异常都能找到原因。除了一部分患者可以通过药物进行治疗外，超过半数的患者会寄希望于各种道听途说的方法，如服用保健食品等。

不少夫妻一旦发现丈夫精液的质量有问题，就急于寻找提高精子质量的药物——不仅中国人如此，外国人也不例外。许多患者已经向保健食品求助，以提高精子数量、质量，生下更健康的后代。

殊不知，滥用保健食品反而可能会加剧男性精子细胞损伤，有的还会导致胚胎发育异常。

国外保健食品调查

国外有研究者统计了在线零售商（如亚马逊、维生素商店和沃尔玛等），选择了美国销量前17名的涉及生育的保健食品，分析了其中的90种声称能提高、改善精子质量的成分。

他们发现，只有22%的成分报告有精液参数改善的证据，只有17%的成分显示有积极影响的数据。其中有70种成分没有随机临床试验支持其疗效；37种成分缺乏改善生育能力的公开证据，或者根本没有证据支持它们可用于改善精液。

该研究根据对精子的影响，把保健食品的证据水平分为A、B、C、D四级。

A级

在多个随机试验中显示出积极的结果

获得A级证据的有：

• Ashwagandhaextract（阿什瓦甘达，一种南非醉茄的提取物）——可减少氧化应激和提高精子质量。
• 辅酶Q10——可改善精子密度、活力和形态。
• 叶酸——可改善鱼精蛋白的含量、精子数量和精子的完整性。
• 左旋肉碱——可改善精子活动的速度、精子计数、精子浓度和总活力。
• N-乙酰半胱氨酸——可改善精子的浓度、活力和形态。
• 高丽参粉——可改善精子的浓度、运动、形态和活力。
• 维生素C——可改善精子的活力、形态和浓度。
• 维生素E——可改善精子运动、浓度、活力、形态和降低丙二醛水平。
• 锌——可改善精子运动、精子计数、受精能力和减少抗精子抗体的发生率。

B级

仅在一个随机试验中显示出积极的结果

获得B级证据的有：

• L-谷胱甘肽——可改善精子活力。
• 番茄红素——可改善精子的浓度。
• Maca（玛卡）——可改善精子的浓度和运动。
• 松树皮——可改善精子的浓度、容量、运动、活力和形态。
• Shuddhashilajit（舒达·谢拉吉特，一种印度草药）——可改善精子的计数和降低精液中有害的脂质过氧化物丙二醛（MDA）的含量。

C级

显示的结果不确定

获得C级证据的有：

• 镁
• 硒
• 葵花籽油
• 维生素B12
• 维生素D3

D级

缺乏证据甚至显示出负面的结果

在这90种声称能提高、改善精子质量的成分里，除上述成分外，都属于D级证据。

总的来说，大多数流行的生育保健食品含有相似的成分，如左旋肉碱、维生素E、维生素C、辅酶Q10和锌等成分，有助于在精子参数和/或活产率方面显示出改善男性生育能力的效果。另一方面，玛卡和许多补充剂中的硒、维生素B12等成分则相形见绌。

事实上，营养良好者通常无需补充维生素和矿物质，多补反而有害。

由于30%～80%的不育男性在精液中含有较高的氧化应激标志物，有观点认为是氧化应激导致男性不育，但过度补充抗氧化剂也会导致男性不育。

由于对膳食保健食品的有效性和安全性缺乏可靠或严格的规定，因此应谨慎使用。

此外，不能轻信广告的说词，在选购保健食品时，根据自己的实际情况选择相应的保健食品，更重要的是要仔细阅读说明书中介绍的成分及其功效。