对于甲状腺结节、甲状腺癌，我们已经能做到总体不慌，稳中求医。

医学的进步，不仅延长了患者生命的长度，也在时时提高人们生活的质量。

我们都知道，小的良性结节只需认真做好随访即可，只有当良性结节较大和结节为恶性时，需要手术治疗。

脖子也算是我们的第三张脸了，甲状腺手术会不会在颈部留下明显的难看的疤痕呢？

在十多年前，是会的。

而在今天，经过甲状腺外科医生们多年的努力，对于绝大多数患者，这道疤再也别想爬上你的脖子。

三甲天团

樊友本

上海交通大学附属第六人民医院甲状腺乳腺疝外科主任、主任医师、教授

邓先兆

上海交通大学附属第六人民医院甲状腺乳腺疝外科

结节的良恶性

“甲状腺结节”是我们医生经常碰到的一个疾病，约4%的成人可发生甲状腺结节，主要表现为颈部正中下方，气管两侧或一侧可触及随吞咽上下活动的肿块，有时因为体型胖、肿块小或位置深也不容易触及。

常见有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎或甲状腺功能亢进，以及各种类型的甲状腺癌，可选择多种手段确诊结节的性质。

良性

其实，绝大多数的甲状腺结节是良性的，它将伴随您一生，不必紧张。小的良性结节只需认真做好随访即可，半年左右做一次甲状腺及颈部淋巴结超声检查。

只有当良性结节较大，在3～4厘米甚至以上，出现压迫迹象或症状，或明显影响外观时才考虑手术治疗。

恶性

如果甲状腺结节为恶性，一般应该及早手术治疗。

根据肿瘤的大小、部位、病理情况，以及是否伴有颈部淋巴结、肺或骨转移来选择合适的手术方式和范围。

• 甲状腺髓样癌和未分化癌是甲状腺癌的少见类型，大约不到5%，预后较差；
• 分化型甲状腺癌占90%以上，尤其是甲状腺乳头状癌近年来发病率快速上升，该类型预后较好。

如何发现？

颈部彩超：

是目前甲状腺结节患者首选的、无创的、方便的、便宜的检查，其中纯囊性结节多为良性，而实性低回声、血供丰富、形态和边缘不规则、微小或针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，或同时伴有颈淋巴结变圆、钙化、液化，则恶性可能大；

国际上按甲状腺结节TI-RADS分级——

• 0～3级一般为良性
• 4～6级考虑为恶性

但需要颈部甲状腺探查经验丰富的超声医生操作，提高准确性。

颈部增强CT：

有助于了解淋巴结转移情况和对气管、食管等的侵犯，指导手术切除方案。

电子喉镜：

可以了解甲状腺肿瘤是否侵犯喉返神经，导致声带麻痹。

细胞学和基因检测：

可以协助确诊，可在门诊完成，一般不会导致肿瘤的种植转移，但仍有一定的假阳性和假阴性的可能，此时需结合影像和病史体检综合分析。

精细手术，让颈部无痕

传统 VS. 现代

传统的甲状腺手术，需要在患者颈部就地开5～10厘米长的弧形横切口，部分患者术后颈部可留下明显的永久性疤痕（术前多无法预见是否会明显成疤），甚至可能影响中青年患者的社交、结婚、升迁。

VS

现在，我们依靠腔镜的放大照明作用，在颈部潜在腔隙建腔，采用超声刀等方式切除甲状腺和清扫淋巴结，做到“无血、无菌、无瘤”。

• 手术彻底性不低于传统开放手术
• 并发症发生率不高于传统开放手术

在规范治愈甲状腺癌的同时，避免患者颈部外形毁损，深受全国广大中青年早中期甲状腺癌患者的欢迎。