谁说肌酐高了只能等透析？其实不只一条路

肾友们经常会问到一个问题:怎么才能降肌酐？今天我们就来谈一谈这个问题。

我曾说过这不是一个好问题，因为不可能会有答案。肾衰竭涉及的问题太多了，就像是问怎么才能成为富人？怎么才能过好这一生？不好回答，强行解答也只能是搪塞一句废话罢了。

血肌酐的高低，涉及尿蛋白、免疫炎症、感染、水电解质代谢、血压、血糖、各个行为习惯等等各种因素，每个病种又不同，这个问题的完整答案十本书都盛不下。如果我对您的病情了解得不够详细，几乎是无法解答的。不过我们可以挑4个最常见的降肌酐方法介绍一下，虽不全面，但很可能有用。

首先，认识一下肌酐

肌酐作为肌肉代谢产物，对人体来讲是一种“废物＂，注意，它只是没有利用价值的废物，而不是毒害身体的毒物。肌酐的毒性很小，部分肾衰竭患者血肌酐三四干（超标几＋倍） ，但无不适感，仍像普通人一样正常生活。

可以看出，肌酐只是一个显示肾功能的“傀儡＂，没必要针对它做什么，肾功能好了，血肌酐自然乖乖下降。确实有一些办法可以单独把血肌酐降下来，但那实际上是在干扰肾功能的检测，对改善肾功能没有帮助。

所以，本文讲降肌酐，实际上是在讲怎样恢复肾功能。

1.免疫抑制剂（激素）降肌酐

适用于肾病综合征、狼疮肾等患者。

高度水肿的肾病综合征患者，经常会发生血肌酐短时间内升高的现象； IV型狼疮性肾炎，活检病理检查会发现受累肾小球达一半以上，容易进入活动期（肾小球病变加重、肾小管间质纤维化萎缩）。

这类血肌酐升高的患者，主要是治疗原发病。先明确诊断，然后使用免疫抑制剂（比如泼尼松、环磷酰胺、他克莫司等等）治疗，可以控制原发病，肾功能将得到恢复，血肌酐也会恢复正常。

同时，视情况进行利尿、降压、抗凝、降脂等治疗。

2.降压药降肌酐

适用于伴有高血压的肾病患者。

大多数肾友没有每天在家量血压的习惯，有时血压高了并不知道，这时血肌酐很可能随着血压一路飙升。尤其是本来血压就没有控制达标的患者，更容易发生血压升高＋血肌酐升高的“双高＂现象。

这类患者在用降压药控制住血压后，血肌酐会降下来。血压达标的标准是:

白蛋白尿≤30毫克/天时，血压应控制在≤140/90mmHg

白蛋白尿＞30毫克/天时，血压应控制在≤130/80mmHg

肾病患者降压的首选药物是普利/沙坦。当单种降压药不能使血压达标，或是一开始收缩压就超过150时，可两种降压药联用:普利/沙坦＋地平。难治性高血压可以联合用药:普利/沙坦＋地平＋利尿剂抗感染物。

3.抗感染药物降肌酐

适用于伴有感染的肾病患者。

感染是急性肾损伤的第一大原因，呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染是最常见的肌酐升高的病因。

如果出现发烧、咽喉肿痛、腹痛腹泻、尿频尿急、皮肤感染等病症，要及时去医院治疗，使用抗生素等抗感染药物控制感染，血肌酐会降下来。

4.补液治疗降肌酐

适用于失水的肾病患者。

人体失水，常发生在大量出汗、高热、出血、呕吐与腹泻时。

肾脏是一团毛细血管，没有血液供应就会枯萎。当人体失水、血容量降低时，肾脏缺血，肾功能就会下降。供血减少也会导致肾脏排毒减少，血肌酐升高。根据不同病情，可以使用葡萄糖、生理盐水、增加饮水等补液方法，及时采取措施可使肌酐恢复正常。

以高血糖、高尿酸、高血脂等为主要致病因素的患者也有相应的降肌酐方法，这里不一一介绍了。

总结

急性肾损伤患者降肌酐，是针对病因进行治疗，血肌酐大多可完全恢复。而慢性肾衰竭，要考虑更多的因素，比如还有钾钠氯钙等血电解质、贫血、酸中毒，治疗方法也会涉及到肠道排毒、皮肤排毒等等，降肌酐要困难一些。