内镜下食管胃底静脉曲张的治疗方法

作者 | 李园

中山大学附属第一医院

内镜下食管胃底静脉曲张治疗术是经内镜用药物或套扎方法治疗食管胃底静脉曲张的方法。大部分属于急诊手术，用于治疗食管胃底静脉曲张出血，少数情况下可择期进行用于治疗。消化内镜技术不仅可用于食管胃底静脉曲张及其出血的诊断，更大的价值在于治疗，经内镜注射硬化剂、栓塞药、套扎及联合治疗，效果确切、安全、简便、并发症少，是治疗食管胃底静脉曲张出血的主要方法。

基本信息

中文名：内镜下食管胃底静脉曲张治疗术

麻醉方式：一般用咽部表面麻醉

适应症：急性食管胃底静脉曲张破裂出血等

禁忌症：严重心肺疾病、休克、昏迷等

内镜下食管胃底静脉曲张

治疗术适应证

1.急性食管胃底静脉曲张破裂出血者。
2.重度食管胃底静脉曲张出血，且全身状况不能耐受外科手术者。
3.门静脉分流术或脾切除术等外科手术后静脉曲张再发或再出血者。
4.有出血倾向者的预防性治疗。

内镜下食管胃底静脉曲张

治疗术禁忌证

1.严重心肺疾病、休克、昏迷、上消化道急性穿孔、神志不清、严重或急性咽喉疾病、食管及胃的重度急性炎症、主动脉瘤及严重颈、胸椎畸形者。

2.出血性休克未纠正者。

3.肝性脑病≥Ⅱ期，即出现意识障碍者。

4.伴严重肝肾功能障碍、大量腹水者。

内镜下食管胃底静脉曲张治疗术术前准备

一般准备

（1）预防感染：避免交叉感染，可以预防性应用抗生素。

（2）补液：开放静脉通道，及时补液，预防休克。

（3）胃肠道准备：麻醉前禁食6小时、禁水2小时，急诊手术禁食、禁水后应尽快手术。

（4）术前检查：迅速完善相关检查、交叉配血、备血。

（5）停用药物：停止使用影响凝血的药物（阿司匹林、肝素、华法林等）。

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特殊患者的准备

（1）营养不良、身体状况欠佳者：可适量补充人血清蛋白制剂，或者输血浆、输全血。

（2）老年或糖尿病患者：要着重关注是否存在脑血管疾病。

（3）长期卧床者：要及时做双下肢深静脉超声检查，排除深静脉血栓形成。

（4）呼吸功能不全患者：评估患者的肺部状态，是能否耐受手术以及麻醉。

内镜下食管胃底静脉曲张治疗术手术方式

麻醉方式及注意事项

一般用咽部表面麻醉，意识障碍或不能配合者需静脉麻醉。

特殊患者的准备

（1）营养不良、身体状况欠佳者：可适量补充人血清蛋白制剂，或者输血浆、输全血。

（2）老年或糖尿病患者：要着重关注是否存在脑血管疾病。

（3）长期卧床者：要及时做双下肢深静脉超声检查，排除深静脉血栓形成。

（4）呼吸功能不全患者：评估患者的肺部状态，是能否耐受手术以及麻醉。

一般手术时间

由于病变的血管、出血程度不同，解剖因素的影响等，手术时间可有差异。

内镜下食管胃底静脉曲张治疗术

术后护理及注意事项

疼痛

应安静休息，避免用力活动，必要时可肌内注射镇痛药如哌替啶或吗啡，以减轻疼痛。

发热

术后可有轻度发热，不思饮食，体温一般在38℃以下，3～5日可恢复正常。若发热持续1周以上或体温不断升高，应考虑并发感染，术后一般静脉应用抗生素预防感染。

恶心、呕吐

一般是麻醉反应，待麻醉药物作用消失后可缓解，但要防止误吸。有严重腹胀者，可应用持续性胃肠减压。

术后呃逆

可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起，可采用压迫眶上神经、短时间吸入二氧化碳、胃肠减压、给予镇静药物或针刺等。

禁食

手术后需禁食，待胃肠道功能恢复后，可给予少量流质，再逐渐恢复少量流食，6～8日后恢复普通饮食。禁食与少量饮食期间，应从静脉供给水、电解质和营养液。

并发症及处理

（1）腹痛：主要源于治疗时形成的溃疡，可给予质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂。
（2）穿孔：不常见，一般较小，通常发生在食管，尤其有食管憩室、狭窄或行食管静脉曲张硬化剂治疗者术中可及时发现，可应用止血夹治疗。
（3）血栓：注意观察术后呼吸情况和凝血倾向，发现血栓及时处理。