导读：是痛风合并糖尿病？还是糖尿病合并痛风？这是个问题

#用药科普排位赛#昨天在梳理尿酸正常痛风也会发作的常见六条原因后，有个风友私信问：“小姜医生，你说我有痛风，为啥又查出来还有糖尿病呢？”

我的回答，可能超越了他的认知，我说，痛风不但和糖尿病可以互为风险因素，且痛风与高血压、高血脂、肥胖也可以互为风险因素。

接着他又问，那痛风可糖尿病那个先发呢？

这确实是个问题！

今天的文章，先来谈谈痛风和糖尿病发病的竞争风险分析，然后再说下糖尿病能治疗吗？如果可以，中药能治好吗？

糖尿病和痛风并发，用药和生活治疗存在两难选择

搞清楚糖尿病与痛风发病风险和年龄变化的趋势，以及痛风和糖尿病哪一种疾病先发对另一种发生的影响，确实对很多人显得重要而必须。

我们知道，糖尿病和痛风都是代谢性疾病，而且都明确地发现其发生与胰岛素拮抗有关。如果一个人同时患有糖尿病和痛风，该如何治疗和管理，因为其存在的问题有可能治疗痛风的药物会导致糖尿病并发症，或者糖尿病的管理包括运动干预，但痛风所导致的活动行关节炎又限制了运动；糖尿病人要求摄入含高质量蛋白质饮食，但痛风病人却严格管理肉类摄入率，这都是存在两难选择。

而且，目前对于糖尿病与痛风的发病关系还存在争议，血糖和血尿酸的相关性研究结论和认识也不一致。有研究认为二者呈钟形关系，有研究认为二者呈正相关。还有研究通过社区队列观察结果认为糖尿病患者在未来有较低的患痛风的风险，病程越长，风险越低，是独立因素。

那二者到底是什么关系，谁先发病对另一个有什么影响呢？

痛风和糖尿病互为风险因素

为了搞清楚糖尿病和痛风发病的竞争关系，暨南大学医学院流行病研究组选取了广州居民共6250户中15000名35岁以上的社区居民，其中糖尿病粗患病率为7%左右，痛风粗患病率为接近3%，共患两病的患病率为0.32%。

经过研究模型对糖尿病和痛风在不同年龄下不同状态下的经验发病风险，从人群中从健康到患糖尿病，健康到患痛风，换糖尿病同时患有糖尿病和痛风，患痛风到同时患有糖尿病和痛的累计发病率、最大年龄等因素分析统计。

结果显示，糖尿病作为痛风的风险因素的理解相对风险度为1、05，痛风作为糖尿病的风险因素的累积风险度为1.34，总的来说糖尿病和痛风互为危险因素，但痛风对糖尿病的患病风险略大。

然而，目前的研究对于糖尿病（高血糖）和痛风（高尿酸）之间存在的关联强度与方向有不一致的结论。

但大多数研究认为糖尿病（高血糖）和痛风（高尿酸）之间存在正相关。

国外学者Kodama等于2009年对血尿酸水平和糖尿病发病风险的观察性队列盐焗进行了某种数据分析（其实就是Meta分析）有11篇文献入选，其中只有一篇文献为负相关，剩余10篇均为正相关，综合结果为血尿酸水平每上升1mg/dl，糖尿病的患病风险提高17%。

从发病机理上来说，胰岛素拮抗和高胰岛素血症不但会导致糖尿病，也会导致高尿酸血症。因为胰岛素铜鼓哦刺激肾小管钠氢转化，促进氢离子分泌，重吸收钠离子、碳酸氢离子、氯离子以及尿酸盐等有机阴离子，导致血尿酸增高。

高血糖和高尿酸血症都会导致肾排出血糖和血尿酸增强，但也可能会损害肾排出功能，导致排出减少。

这就是导致糖尿病和痛风二者关系复杂化的背后机制。

目前的研究中，痛风（高尿酸血症）是糖尿病（高血糖）的风险因素之结论较为一致。尽管对于糖尿病（高血糖）是痛风（高尿酸血症）的危险因素还是保护因素存在异议，但上述广州进行的研究证实糖尿病人群发生痛风瞬时发病率最大年龄为60岁左右，与健康人群到达最大值时的 年龄70岁相比整整提前了10年。

也就是说，不管糖尿病是不是痛风的直接风险因素，但糖尿病人患痛风的风险还是很高且年龄会提前。

但是后来得越来越多的研究，认为高尿酸血症是慢性肾病的风险因素，并且可以引起白细胞、肿瘤坏死因子等炎性因子增加，且还是增加高血压、糖尿病、肥胖、脑卒中等疾病的发病风险。

也许，痛风者或糖尿病患者看到这里会觉得我今天在周六这么啰里啰嗦的目的究竟是什么？

其实很简单，想进一步证实痛风者在平时降尿酸的管理时，同时强烈倡议同时耦控制体重、血压、血糖、血脂等几个代谢指标，这太有利于促使降尿酸的效果，避免痛风发作。

如果属于痛风的初期，不想忍受西药降尿酸的腹泻、腹痛不良反应，这里小姜医生介绍一种非药物排酸降尿酸方案，帮助你不吃药把尿酸降到正常范围。

我们的目标是：尿酸可以高，痛风不能犯。

好，今天文章既然说到糖尿病，那明天的内容不妨介绍下糖尿病究竟能不能治？如果可以，中药鞥能治好吗？

本文参考文献（图片来源于网络，侵删）1.：2020年第4期《中国中西医结合肾病杂志》杂志林娉文章《高尿酸血症的患病率及相关因素分析》。

2.2019年第4期《实用预防医学》杂志董晓梅等文章《糖尿病与痛风发病的竞争风险研究》。

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