五更泻中医治验

五更泻又名鸡鸣泄、肾泄。病因是由肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛所致。中医认为此病主要由脾肾阳虚所致。中医疗效佳，现分享一例：

张某，男，58岁，2020年10月28日初诊。腹痛腹泻半个月。半月来患者每天早起四五点时就腹痛肠鸣，然后腹泻2至3次，夹杂不消化块状食物的稀薄粪便，量较多，泻后痛止，但感乏力。西医口服、输液半月均不效。刻诊：神疲，乏力困顿，晨起腹痛肠鸣腹泻，畏冷，腹泻后有一阵儿轻度心慌，腹泻时出虚汗。口干不渴，纳差。无口苦咽干，舌质淡胖，边有齿痕，苔白水滑，脉左沉弦，右沉弱，双尺脉不足。

拟方：附子理中汤合诃黎勒散加味。嘱其每次服药后约15分钟再喝些热粥，以助药力。5天后复诊：患者一见面就直夸，疗效很神奇，1剂止，5剂基本痊愈。嘱继服附子理中丸每次16粒，2周以巩固疗效。

体会：中医学认为，五更泻多属脾肾阳虚，或不暖土所致，人至老年，肾阳虚衰，命门之火不能温煦脾土，致脾胃阳虚，不能运化水谷，就会出现泄泻。而黎明之前，阳气未振，阴寒较盛，故尤易发作。这类泄泻积年累月，经久不愈，故病人甚为烦恼。该案患者为中阳失运、寒湿内盛、水谷不化、气机受阻所致诸症。证候病机主要为中焦虚寒，又有下焦真阳虚损。所以，选用附子理中汤温运中阳，温化寒湿。附子理中汤是仲景理中汾的基础上加附子而成，理中丸见于伤寒论·辨霍乱病脉证并治篇。太阴病是以吐、利、腹痛、腹满为特征，属于我们现代所说的脾胃虚寒证，仲景提示治法是“当温之”，指出“宜服四逆辈”。诃黎勒散用药只有诃子一味，主治久利气虚滑脱，可助涩肠止泻。绍兴名医何廉臣说：“选药制方，心思周到，往往一味佐药亦费几许时刻思想而得，一得即全方灵透，历验如神。”揭示佐药在配方中的作用。