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这次的新型冠状病毒(COVID-19)肺炎疫情，可以说是一波未平一波又起。

众所周知，近日北京疫情突然反扑，再次陷入非常时期，让大家原本已经逐渐放松的心境也顿时再度紧绷起来。

此前，我们在《病毒入侵的关键受体》一文中有提到，糖尿病患者是新型冠状病毒的易感人群，其中一个重要的原因就是免疫力降低。

在高血糖的状态下，体内的生理环境会受影响，导致机体无法正常运作，免疫力下降，白细胞的防御能力也随之下降，而病毒病菌(包括COVID-19)也将更容易侵扰人体。

Rubino et al. 2020[1]

但是，最近发表于国际前沿医学期刊《新英格兰医学杂志》的研究发现，COVID-19与糖尿病之间竟然存在双向关系[1]！这究竟是怎么回事呢？

【太长不看版】：

COVID-19可能让健康人士患上糖尿病！

研究人员在COVID-19患者中观察到多宗新发糖尿病和既往糖尿病的非典型代谢并发症，包括可能造成威胁的并发症。

这意味着，COVID-19极有可能是导致新发糖尿病的关键因素！

Richardson et al. 2020[2]

2020年4月22日，刊登在JAMA的一项COVID-19相关研究结果显示，被纳入的1122名COVID-19患者中，有糖尿病或高血糖症(HbA1c>6.5%)的比例高达42%，死亡率为29%；而未伴有糖尿病或高血糖症中任何一种疾病的人群院内死亡率只有6%。

这意味着，COVID-19患者若伴有糖尿病或高血糖症，死亡率可能会翻到将近5倍！[2]

今年6月初，由全球20位知名糖尿病以及内分泌领域专家，包括北京大学人民医院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心主任纪立农教授共同发表于《The Lancet》的一篇文章，发现患有COVID-19的老年糖尿病患者死亡风险更高。

值得一提的是，专家首次表示，该病毒可能促使正常人成为新发糖尿病患者，并导致糖尿病患者出现严重的并发症[3] 。

无论是健康人还是COVID-19合并糖尿病的患者，该研究结果无疑给大众敲响了“警钟”！

Bornstein et al. 2020[3]

虽然目前尚不清楚COVID-19是如何与糖尿病挂钩的，但根据现有的证据表明，该病毒侵入人体细胞的关键受体(ACE2蛋白)，不仅表达于人肺部，同时也普遍存在于与葡萄糖代谢有关的器官和组织中，如肝脏、肾脏、胰腺、小肠、和脂肪组织等。

研究人员推测，该病毒可能通过这些器官和组织而导致多种复杂的葡萄糖代谢功能障碍，并且引起潜在的胰脏β细胞损伤,导致胰岛素缺乏，从而加剧糖尿病患者血糖升高和代谢异常，影响血糖平衡的调节。

Lu & Jia, 2018[4]

此外，根据现有的临床实践中发现，使用糖皮质激素治疗的一些COVID-19患者经常会面临血糖波动的情况。糖皮质激素治疗会刺激患者的血糖调节激素发生变化，从而导致血糖升高[4]。

根据以往的研究显示，若患者长时间依赖糖皮质激素治疗，其罹患糖尿病的风险将增加36%-131%[4]。

Lu & Jia, 2018[4]

虽尚未证实COVID-19会直接诱发糖尿病，但已有证据表明COVID-19感染可能成为诱发糖尿病的关键因素。

COVID-19对糖友特别“感兴趣”？

迄今为止，根据全球COVID-19确诊的患者当中，糖尿病患者占了其中的20%~50%。

也就是说，将近一半的患者都属于糖尿病患者，这说明了糖尿病与COVID-19感染及严重程度存在着密切关系。

来自北京大学人民医院内分泌科主任，纪立农教授在接受科技日报记者采访时说道，“专家们发现，很多国家的COVID-19感染者中，有相当比例的人是糖尿病患者，并且这些糖尿病患者一旦患上新冠肺炎，进入重症监护病房(ICU)以及死亡的风险比例都是极高的。”

来源：《国际糖尿病》

根据现有的临床数据显示，无论是感染率、致死率还是严重程度，合并糖尿病的COVID-19患者比非糖尿病患者显得更严重。

纪立农教授解释，由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，机体抵御细菌感染的能力偏低，导致患者感染病毒的风险也会越高。

而且，COVID-19合并糖尿病患者更容易出现血糖升高、血糖波动大的情况，尤其是老年人。

Xue et al. 2020[6]

老年人中的2型糖尿病患病率本来就偏高，再加上他们常伴有心血管疾病等合并症，这也是老年糖尿病患者感染COVID-19后死亡率较高的原因之一。

来自美国和希腊的研究人员在预印本medRxiv上发布的一项最新的荟萃分析显示，截至2020年5月10日，糖尿病住院患者的致死率高达65％[5]！研究人员同时强调，在疫情期间人们应该合理加强血糖管理，是非常重要的预防手段。

来源：news-medical.net

加强血糖管控才是王道！

专家表示，对于糖尿病患者来说，应该加强血糖和代谢的综合管理才是应对COVID-19的最佳防御手段。

对于COVID-19合并糖尿病或高血糖的患者来说，维持血糖平衡不但有利于降低糖尿病急性并发症的发生风险，而且有助于改善新冠肺炎的总体预后。

纪立农教授强调：“良好的血糖控制与管理对于降低患者死亡率、减少感染发生至关重要。”

在疫情防控常态化的背景下，建议糖尿病患者在专业健康人士的指导下进行个体化目标管理，也可以通过生活方式干预和血糖自我监测的方式，更要在避免低血糖风险的前提下谨慎控制血糖。

另外，建议糖尿病患者可以尝试低碳水饮食，不仅有利于控制血糖，而且还有助于降低炎症的发生和增强免疫力。

来源：drbriffa

写在最后

疫情在短时间内的巨大变化给所有人敲响警钟，新冠病毒并没有彻底离开，因此疫情防护绝对不能松懈。

虽尚未证实新冠病毒会诱发糖尿病，但现有的证据表明新冠病毒感染可能成为诱发糖尿病的因素。在疫情期间，无论是否有血糖异常的问题，人们都应该谨慎控制血糖水平。

总而言之，良好的血糖控制与管理对于降低糖尿病患者的死亡率、预防或减少新冠病毒肺炎感染的发生至关重要，希望广大糖友谨记于心。

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撰文 / Yee Ling

编辑 / Rocky

部分图片来源网络

参考文献：

1. Rubino, F., et al., New-Onset Diabetes in Covid-19. New England Journal of Medicine, 2020.

2. Richardson, S., et al., Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area. JAMA, 2020.

3. Bornstein, S.R., et al., Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2020. 8(6): p. 546-550.

4. Lu, J.Y. and W. Jia, Using Continuous Glucose Monitoring for Steroid-Induced Diabetes, in Continuous Glucose Monitoring, W. Jia, Editor. 2018, Springer Singapore: Singapore. p. 171-182.

5. Chamorro-Pareja, N., et al., Diabetes is associated with increased risk for in-hospital mortality in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis comprising 18,506 patients. 2020.

6. Xue, Ting and Li, Qianwen and Zhang, Qiongyao and Lin, Wei and Weng, Junping and Li, Li and Chen, Gang, Blood Glucose Levels in Elderly Subjects with Type 2 Diabetes During COVID-19 Outbreak: A Retrospective Study in a Single Center

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