每次术后查房，与病号交流时，都会被问及一个让他们焦虑的问题：“程医生，你能告诉我做完手术还会复发吗？”，每次谈及于此，我都会心平气和地告诉他们，你担心的问题我已经考虑到了，即使甲状腺癌是“惰性癌”，但谁都不想二次复发不是嘛。我们力所能及做得不多，一个癌症复发的影响因素有诸多方面，下面我们就来认真分析下到底甲状腺癌术后复发的影响因素有哪些？

甲状腺癌在我们全身恶性肿瘤中约占比1%，并且这个数据很有可能在近十几年中进一步提高。甲状腺癌属于“惰性癌”，也就是说复发转移速度在我们预期内，一般像常见的分化型甲状腺癌一般在术后5-10年内才会发生复发及转移，不像肺癌、胰腺癌这些让人听闻有天塌下来的压抑感，绝大多数连手术的机会都没有。但即使是这样，我们更应该重视其术后的复发问题。

手术一览

甲状腺癌的病理类型

个人认为，决定因素最大就是甲状腺癌的病理类型，万丈高楼平地起，很多甲状腺癌的后续治疗与其病理类型紧密相连。甲状腺癌通常分为4种病理类型，分别是乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌以及髓样癌。其中乳头状癌最常见，占据了所有甲状腺癌的1/2还要多，而且其恶性程度最低，自然预后最好。由于，前面两种与正常细胞组织分化较相似，所以又一起被称为“分化型甲状腺癌”。但是髓样癌以及未分化癌，保留正常细胞形态成分较少，甚至出现未分化的情况，自然术后生存期不佳。所以病理类型是最关键的。

甲状腺癌术后病理

甲状腺癌术中清扫有残余

甲状腺癌术中清扫一般要保证两点:1.术中肿瘤应切除干净，手术方式的选择应合理。就拿术中冰冻报告为分化型甲状腺癌的手术切除范围来说，肿瘤直径>4cm时、有放射接触史时、双侧颈淋巴结转移时、发现有远处转移需要行碘131治疗时就需要选择双侧甲状腺全部切除术。而肿瘤局限一侧并且直径<1cm时、无颈部淋巴结转移、对侧甲状腺无结节时单侧甲状腺腺叶峡部切除就是最佳的手术选择。2.术中清扫淋巴结应彻底。现在最常用的就是颈部六区分区法，目前分化型甲状腺癌一般术中做预防性Ⅵ区（中央区）淋巴结清扫。清扫范围应包括上到甲状腺软骨，下到胸腺，外到颈动脉鞘内侧缘，同时包括喉前及气管旁淋巴结。所以手术方式及手术范围也是一关键因素。

国际颈部六区分区法

碘131治疗不彻底

其实对于绝大多数甲状腺癌来说由于都属于分化型甲状腺癌，所以这种患者术后又多了一种治疗方式，那就是碘131治疗。正因为分化型甲状腺癌具有“吸碘”功能，可以通过碘131清除术中残余的甲状腺组织，又可以清除不能手术切除转移灶。所以如果碘131治疗不彻底也会给残余甲状腺癌以喘息机会，让其死灰复燃。

碘131治疗

术后TSH抑制治疗不规范

几乎所有的甲状腺癌患者术后都会口服一种叫做“优甲乐”的药物，将TSH抑制到正常低值，这种治疗就是TSH抑制治疗。一方面补充甲状腺癌患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面来抑制细胞生长。有研究证明，TSH抑制治疗与甲状腺癌的复发与转移密切相关，其中TSH>2mU/L时，死亡及复发率会上升。所以面对高危患者时术后一般会将TSH抑制到0.1mU/L以下，才会更安全。而对于低危患者控制在0.5mU/L以下就是不错的选择。所以术后规律口服优甲乐真的非常有必要。

口服优甲乐来进行TSH抑制治疗

危险度分层

甲状腺癌患者的碘摄入量控制不佳

很多患者目前已经有了控碘的意识，术后很多都会问起是不是不能吃含碘高的食物，目前的专家共识是甲状腺癌术后还是食用低碘食物最好。因为无论是从碘是甲状腺激素的重要合成原料来说，碘高容易让甲状腺组织再生肿瘤，还是从一部分患者术后需进一步行碘131清甲治疗，高碘会严重影响碘131治疗效果，而常见含碘高的食物有海带、紫菜、龙虾、海参等海产品，所以甲状腺癌术后患者应有意识的控碘。

含碘丰富的海带

综上，甲状腺癌术后是否复发大致受以上5种影响因素所决定，还是建议甲状腺术后患者规律口服优甲乐，定期复查，积极心态面对生活，才能战胜病魔，迎来幸福生活！

参考文献：

1.Brabant G.Thyrotropin suppressive therapy in thyroid carcinoma:what are the targets?J Clin Endocrinol Metab,2008,93:1167-1169

2.Jonklaas J,Sarlis NJ,Litofsky D,et al.Outcomes of patients with differentiated thyroid carcinoma following initial therapy. Thyroid,2006,16:1229-1242

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