随着社会的进步和生活方式的改变，患高血压的朋友越来越多。近年来呈现年轻化的趋势。一直以来人们多关注老年人群的高血压及心血管病管理，但是对中青年高血压的管理缺乏统一的认识，关注不足。今天我们就来聊一聊中青年高血压与老年高血压有什么不同，都有哪些特点，治疗上有哪些问题需要关注？
中青年人的高血压与老年人高血压有什么区别？
老年人高血压常见的原因是动脉硬化、容量增大及大动脉僵硬。中青年人的高血压主要是由于血管外周阻力增大所致，但大动脉的弹性多无明显异常。中青年的高血压常伴发两个系统出现异常：
- 交感神经系统兴奋：交感神经系统和副交感神经系统是人体植物神经系统的重要组成部分。交感神经兴奋人体会出现，心跳加快，心脏收缩力增强，从而引发血压升高。研究表明在小于40岁的人群中，交感神经兴奋引发的血压升高超过了60%。而在大于40岁的人群中，交感神经兴奋引发的血压升高仅为20%。由此可见交感神经兴奋常见于青年人的高血压，最明显的症状是血压升高的同时心跳加快。
- 肾素血管紧张素系统兴奋：肾素血管紧张素在人体中发挥的重要作用，是目前已知因素中，升压作用是最强的，肾素血管紧张素随年龄的增加分泌水平是逐渐下降的。因此，肾素血管紧张素系统在青年人和中年人高血压朋友中发挥着重要的升压作。
中青年高血压多呈“隐秘性”，早期一般没有明显症状，大多数是在体检时偶然发现。更让人担心的是，这部分朋友常常因为忙于工作，疏于健康管理。对高血压的危害也认识不足，很多人认为无症状就无需治疗。即便接受药物治疗的人群，也常因为过度担心药物的副作用，往往难以长期坚持。上述因素共同导致了中青年人群高血压知晓率，治疗率及控制率明显低下。
中青年高血压有哪些特点？
- 症状不典型：大多数中青年高血压的患者没有明显的症状，多是在体检中发现。只有少数朋友会有头痛、头晕或其他症状。
- 轻度高血压居多：大多数中年人和青年人的高血压都表现为一级高血压。收缩压在140~159之间，舒张压在90~99之间。
- 以舒张压升高为主：这是因为中青年人的高血压大多数都是由于血管阻力增加所导致的，而不伴随动脉硬化，因此，收缩压升高并不明显。
- 合并超重肥胖和代谢异常的比例高：在中青年高血压朋友中，不健康的生活方式相关疾病，如超重，肥胖，血脂异常，糖尿病，高尿酸血症的发生率更高。
- 在家庭自测血压比例低：中青年由于工作忙碌或对健康的认识程度不够，在家中血压测量的比例偏低。而血压监测率偏低，是导致血压有效控制率低的一个重要原因。
- 治疗依从性差：中青年高血压患者由于工作忙碌，生活压力大，对药物和治疗的认知不足，对健康的管理意识差，导致治疗依从性差，降压不积极，常常自行减药，停药，更换降压药物，导致血压的有效控制率低，甚至不及老年高血压患者。
正是因为中青年高血压的这些特点，中青年的血压控制与老年人是明显不同的。
中青年高血压在治疗上需要注意什么？
中青年人在高血压的治疗上是非常关键的。对于大多数青年人来说，其发病通常都是一级高血压，一级高血压是可以通过健康生活方式把血压调整到正常的。如果错过了这个治疗阶段，将来可能需要终身服用降压药。中青年高血压降压治疗原则包括：及早干预，非药物治疗和药物治疗并行，把血压控制平稳的同时，综合管理肥胖，血脂异常，血糖升高等其他可逆转的心血管病危险因素，最大限度地降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。
- 降压目标：中青年高血压尽量把血压控制在130/80以下，如果不可耐受可以降到140/90以下。老年高血压降压速度不能过快，否则会引起脏器供血不足的问题，通常达到降压到目标需要几个月的时间，而青年人往往只需要几周就可以把血压控制在正常范围。
- 非药物治疗：非药物治疗对于中青年高血压患者尤为重要，尤其是一级高血压患者。非药物治疗包括：
- 限制钠盐：除了盐之外，还包括含盐的调味品及加工的食品，每日总的摄入量不应该大于6克，最好控制在3克以内，并适当增加含钾的食物，如新鲜水果、蔬菜及豆类。
- 减少饱和脂肪酸，碳水化合物和胆固醇的摄入。
- 控制体重，把BMI控制在24以内，很多朋友仅通过控制体重就可以把血压降至正常。
- 不吸烟并且远离二手烟。
- 限制饮酒的量，男性每日酒精摄入量不大于25克，女性不大于15克，各位朋友在选择酒类饮品时，可以根据酒精浓度来计算出相应的量。
- 体育锻炼：建议采取中等强度的有氧运动，包括步行，慢跑，骑车，游泳，体力活动。每天时间在30~60分钟之间，每周5~7次。
- 远离不良情绪，保持心理平衡，必要时寻找心理医师的帮助。
- 降压药的选择：目前我们临床上应用的降压药主要有5类。对于中青年的高血压朋友来说，优先选择洛尔类药物，普利类药物和沙坦类药物。对于心率增快的朋友首选洛尔类药物，心率不快的朋友可以选择沙坦类或普利类药物进行控制，一般都会取得不错的疗效。
总结
高血压近年来出现年轻化的趋势，年轻人高血压知晓率、治疗率和控制率都低，原因是中青年高血压朋友对健康关注不足，担心药物副作用，工作忙碌等原因导致的。中青年高血压与老年高血压明显不同，治疗上应该更加积极，应该药物治疗和非药物治疗同时进行。同时控制危险因素，才能从根本上避免并发症的发生。
今天的问题就先聊到这里，我是神外医生张伟，我们下期再见。
参考文献
［1］ 刘明波，李 镒 冲，刘世炜，等．２０１０年中国人群高血压疾病负担 ［Ｊ］．中华流行病学杂志，2０１４，３５（６）：６８０－６８３
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