Modic Change

腰腿痛不一定是腰椎间盘突出系列之二

什么是Modic改变？

Modic改变是一个术语，用于描述与脊柱退变有关的椎骨终板的变化。它们被称为“ Modic改变”，是因为Modic医生是第一位对退行性终板改变和椎间盘周围骨髓改变进行识别和分类的医生。

MRI可以显示退变过程中的信号强度变化，无论是脂肪，水肿还是硬化。人们认为Modic改变是一个动态的过程，可以不断变化和发展，但尚无关于Modic改变消失的报道。

在MRI上，它是一种平行于椎间盘的终板上的信号变化。它们在腰椎中最常见，尽管可以在任何节段上出现，但最常见于L4 / 5和L5 / S1。它发生的位置也是可变的。 通常它们发生在前部，但也有一些情况是接近整个椎体受累。

Modic改变分3型

1型-代表软骨下骨髓的纤维血管变化，例如水肿和炎症。 1型是指通常与疼痛有关的急性退行性改变。 这些图像将在T2图像上显示高信号，而在T1图像上显示低信号。

2型-代表用脂肪性黄骨髓替代骨骼。 可以通过在T1和T2图像中的高信号来区分它。

3型-代表除少量骨髓残留，硬化骨置换了原松质骨。 硬化改变也将在X射线上可见。 T1和T2图像上的信号强度均较低。

MRIT1和T2图像有什么区别？

MRI没有颜色，只有从深到深的灰色阴影。 比较T1和T2图像时，请记住，T1上的水较暗，而T2上的水较亮。 脊髓和皮质骨的颜色均为深灰色。 两者下的皮下脂肪均为亮灰色。 MRI的主要区别是水含量反射的灰色亮度。 许多病理变化都充满了混杂信号，因此当您比较每张图像时，它们很容易被看到。

T1-脑脊液变黑。

T2-脑脊液明亮。

我们使用MRI来观察终板的变化，因为CT对水肿和脂肪替代的早期变化不敏感。 在X射线上，只能看到III型硬化性改变。 但是通过MRI，尤其是T1和T2图像的比较，可以收集到许多有关脊柱中可疑变化的信息。

医生还需要考虑哪些鉴别诊断？

椎间盘感染

骨髓炎

恶性肿瘤

椎间盘退变会痛吗？

在进行椎间盘疾病的MRI检查的患者中，有4％的患者存在I型Modic变化。 II型患者占16％，III型患者最不常见，约占1％。 这些终板变化的原因在很大程度上尚不清楚。 Modic创建了一个诊断系统，但是，研究仍在继续评估导致这些Modic变化发生的原因，以及这些变化和与疼痛的关联。

I型终板变化与腰背（椎间盘源性）疼痛的关系存在争议。 在不同的研究之间，据报道腰椎疼痛发生Modic改变的患病率差异很大（Jensen等，2008）。 Jensen和collegues（2008）对Modic改变与背痛的患病率和关联性进行了系统的综述，他们得出的结论是，尽管MRI改变与背痛之间存在关联，但也有无症状的人在MRI上表现出这些特征。

一些研究表明，随着年龄的增长，II型改变在颈椎和腰椎中都变得越来越普遍，将Modic改变描述为一种动态现象（Mann等人，2014）。 也有文献记载，随着时间的流逝，I型改变可能会发展为II型。

治疗方法

Modic改变患者很难治疗。 通常可以治愈或帮助患有正常背痛患者的治疗方案，对Modic改变引起的疼痛通常无效。

对于腰部持久疼痛的推荐治疗方法是居家腰背肌功能锻炼。通常在合格的临床医生的指导下进行。 训练的内容以核心肌群力量增强为主。这种治疗确实可以帮助绝大多数正常的背痛患者。 但是研究表明，Modic改变的患者比正常背痛的患者表现出更高的疼痛评分，最重要的是他们的疼痛随着训练而增加。 引用的其他最新研究表明，减少负荷和休息或进行生理治疗与减轻或改善疾病之间无临床差异。

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