椎间盘炎

腰腿痛不一定是腰椎间盘突出症系列之三

定义:

椎间盘炎是指影响不同年龄段的椎间盘间隙感染。 在成人中，它可能导致严重的后果，例如败血症或硬膜外脓肿，但它也可以自发地消退，尤其是在8岁以下的儿童中。 脊柱手术后约1-2％的患者在手术后发生椎间盘炎。

症状和体征:症状包括严重的背痛，导致行动不便。 一些很小的孩子可能会拒绝走路，并且背部可能成拱形。 脊柱术后并发椎间盘炎，症状会在一周内发生，并导致严重的下腰部疼痛或颈部疼痛（取决于手术位置）。 如果不加以治疗，有的椎间盘炎可自行消退，导致椎间盘间隙自发融合；有的会引起慢性低度感染，或进展为骨髓炎，甚至可能发生硬膜外脓肿。 如果同时伴有一个或多个椎骨的炎症（在这种情况下通常涉及与椎间盘间隙相邻的区域），则将这种情况称为脊椎炎。

病因:

病原菌是来源于血源性播种还是直接播种，尚有争议。 重要的是要区分自发性椎间盘炎（通常是由于泌尿或呼吸道感染引起的血液学传播，如大肠埃希杆菌，溶血性链球菌）与术后并发椎间盘炎(通常涉及皮肤菌群，如金黄色葡萄球菌）。 它也可能是由于脊椎结核引起的，并沿着脊椎韧带扩散并累及相邻的前椎体，引起椎骨后凸畸形。少部分原因也可能是无菌性炎症。

诊断:

尽管可以进行X线平片和CT检查，但通常依靠MRI明确诊断。 MRI将显示椎间盘中的T2高信号的混杂信号影，可以被显著增强，甚至可能涉及骨或硬膜外区域受累。 在某些情况下，可以进行活检并有助于诊断，但通常无法获得病原菌。 CRP水平和ESR水平将升高。 通常，白细胞计数会正常，但患者可能会有发热。

治疗:

脓肿没有形成的情况下，通常首选抗生素治疗，支具或石膏背心降低患处的活动度。 未经治疗，患者很可能会发展形成脓肿，可能需要进行手术治疗。 由于椎间盘内血运不佳，治疗所需的药物通常首选强效药，例如环丙沙星和万古霉素。 有时，可以使用口服药物来治疗感染，但有失败的可能。如果口服抗生素无效，可能就需要改用静脉注射药物。

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