“两癌”筛查之关于乳腺癌的那些事儿

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内发生率均呈上升趋势，严重威胁女性健康。2020年“乳腺癌新发病例高达226万例，超过肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌成为全球第一大癌”。虽然乳腺癌的发病率一直居高不下，但自1990年来美国乳腺癌的病死率在逐年下降，这一方面得益于乳腺癌综合治疗的进展，另一方面则是因为乳腺癌筛查使得更多患者在癌症早期就能够得到诊断。乳腺癌诊断时的分期很大程度上决定了患者的预后，当肿瘤局限于乳腺癌时5年生存率为98.7%；当肿瘤扩散至区域淋巴结时5年生存率为85.3%；而发生远处转移时5年生存率仅有27.0%，这更说明了疾病早期发现，早期治疗的意义。因此，乳腺癌的早期发现及诊断对于提高治愈率，改善预后具有十分重大的意义。乳腺癌筛查，尤其是对高危人群进行乳腺癌筛查，是早期发现、早期诊断乳腺癌的重要手段。

流行病学显示：北美、北欧是乳腺癌的高发地区，在中国，近年来乳腺癌发病率与病死率逐年升高，但与其他地域相比，中国乳腺癌的发病率仍处于相对较低的水平。不同区域，乳腺癌的发病率差异性很大，城市与农村，发病率差异性也很大。在北京、上海、广州等地区，乳腺癌的发病率上升更快，这跟“西方化”的生活方式有关。从年龄来看，乳腺癌的发病率随着年龄的增加而上升，绝经后可稍降低。近年来，乳腺癌的发病率有向年轻化发展的趋势，且越年轻的乳腺癌患者，预后越差。研究显示：我国乳腺癌发病年龄高峰出现在41~50岁之间，绝经前发病率较高。

明确乳腺癌的危险因素，可为有效防止乳腺癌的发生发展提供科学依据。

那么乳腺癌的高危因素有哪些呢？

1. 高雌激素水平是乳腺癌高危因素之一：月经初潮年龄早，绝经期晚、；未生育或无活胎生育史及未哺乳或哺乳时间短与乳腺癌发病危险性增加有关；此外，服用避孕药是否会增加乳腺癌发病的危险性尚存在争议，情感挫折也受到关注。
2. 乳腺癌家族史和肿瘤家族史，是我国女性乳腺癌发病危险性增加的相关因素，遗传基因中，最引人瞩目的是BRCA 1基因。
3. 营养过剩者、肥胖、高脂饮食者。
4. 长期饮酒、吸烟者；可导致自主神经功能失调，免疫功能抑制，机体内环境失调。
5. 良性乳腺疾病史。
6. 长期精神心理压抑、生存压力大者。

那么，我们该怎样预防呢？

由于乳腺癌病因尚不明确，目前尚难以提出确切的病因学预防（一级预防）但重视乳腺癌的早期发现（二级预防），经体检检出病例，将提高乳腺癌的生存率。

二级预防为：乳房自查+医院体检

乳房自查：

1.时间：我们应该在月经干净后3~5天（或月经开始起的9~11天）；绝经后或子宫手术者应每月固定一天；在哺乳期出现的肿块，如临床疑为肿瘤，应在断乳后再进一步检查。
2.体位：平卧或站立

3.检查方式：

用指腹自乳腺外上、外下、内下、内上，左侧顺时针，右侧逆时针检查如乳房，然后检查乳晕，乳头区和同侧淋巴结。

4.观察：

4.1乳房两侧形状、大小是否对称；有无局限性隆起或凹陷；皮肤有无红、肿、“橘皮样”改变，浅表静脉是否扩张；两侧乳头是否在同一水平上

4.2乳头是否有溢液：食指和拇指挤压乳头检查是否有液体流出

有肿块的要注意：大小、质地、边界、活动度等境况；及时到专科医院就诊。

医院体检：目前医疗机构的检查方式分为

1.乳腺彩超：目前医疗机构最常用方法。经济实惠，对人体无害；缺点是对某些特殊人群（肥胖、消瘦）图像清晰欠佳。

2.乳腺触诊成像系统：图像特征清晰明确，提供病变位置、大小、硬度、形态、活动度、浸润、内部均质性等大量信息，易于辨认分析，并可进行实时记录和回放，是目前世界上唯一的物理检查标准化设备。优点是操作快速，无需等待，适用于大型体检现场。

3.乳腺钼靶检查：乳腺钼靶照片是利用软射线穿透乳腺软组织，达到对乳腺内组织进行诊断的目的，其特点是简便、快捷、无痛苦、准确率高。对乳腺增生、乳腺腺瘤、乳腺囊肿和乳腺癌等都有非常重要的诊断作用，是乳腺外科最常用的检查方式之一。适宜人群：3.1 妇女常规健康查体，建议40岁以上妇女每年进行一次常规检查。3.2 有相应症状的患者或高危人群女性，需做钼靶照片协助诊断。

4.乳腺核磁：核磁是目前确诊乳腺癌最精准的检测方法，其优点为：第一，对软组织显像敏感性优于钼靶和超声，对于乳腺里面软组织的病变显影效果更好。第二，对恶性肿瘤的敏感性比较高，通过时间计量曲线，能够让医生对乳腺恶性疾病变有早期判断。第三，能够进行三维重建，以钼靶的结果为基础，可以进行计算机的三维重建，对于术前病灶的预估和乳房重建相关的手术，有指导性意义。第四，检查时不需要压迫乳房，不会对患者造成痛苦。缺点是价格昂贵，一般只有在需要进一步复查时才会用到。

我们应该怎么做？

1. 保持身体适量运动

女性推荐运动方式：游泳，瑜伽，扩胸运动、快步走等有氧运动。如合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间和强度。

2 合理膳食及戒烟限酒

2.1研究表明，不健康的饮食习惯可增加乳腺癌的发病风险。合理膳食，尤其注意添加新鲜蔬果，限制红肉摄入，对预防乳腺癌有不可忽视的作用。吸烟及饮酒与 乳腺癌发病风险关系的研究发现，摄入大量酒精既可升高雌激素水平，又可增强细胞膜对致癌物的通透性，增加乳腺癌的发病风险。

2.2避免盲目吃保健品，市面上女性保健品里含有大量雌激素，虽然雌激素可以使女性“保持青春”，但过量进补，患癌风险会增高；切勿盲信“乳房保健”，身体出现问题，一定要去医院正规检查，不要盲目相信美容院等一些美容机构的“保健”说法，我们一定要科学养生，科学治疗。

3 母乳喂养

研究表明，母乳喂养可以减少10%妊娠期乳腺癌的发病风险。母乳喂养对妇幼保健，预防乳腺癌、卵巢癌和糖尿病等非传染性疾病，促进婴幼儿智力发育以及减少超重和肥胖都有一定益处，若有条件推荐母乳喂养持续2年，保护作用更为明显。

4 选择合适的内衣

我们应该选择大小适宜，棉质透气好的内衣，减少乳房束缚感。

现代社会对女性要求越来越高，女性压力日益增大，所以导致女性患癌数量日渐升高。我们一定要学会保护自己，癌症的早期发现，使我们的5年生存率大大提高，我们要科学养生，科学预防，做新时代的健康新女性！

出品：石家庄市妇产医院体检中心

（图片来源于网络）