过敏性鼻炎针刀治疗...

某xx,女,24岁。因“反复打喷嚏，鼻塞，流清鼻涕5年，加剧15天”就诊我科。

患者诉自5年前开始反复出现打喷嚏，鼻塞，流清鼻涕，严重时伴头昏。无发热、咳嗽、咳痰，无耳鸣耳聋，无心悸气促浮肿。曾经就诊福州和厦门多家三级甲等医院耳鼻咽喉科，诊断为“过敏性鼻炎”，常规抗过敏及对症治疗，症状改善不佳。查体:神志清楚，鼻粘膜苍白、双侧下鼻甲水肿、总鼻道及鼻底可见清鼻涕。诊断:过敏性鼻炎。予0.6针刀行翼腭神经节松解治疗，鼻塞、流涕、打喷嚏症状即时改善，一周后回访，症状缓解80%以上。

疗效分析:过敏性鼻炎是五官科最常见病种之一，多予抗组胺药，抗过敏药、脱敏及对症治疗，疗效不稳定。

原首都医科大学北京同仁医院李新吾主任医师、教授在上世纪60年代就总结出“蝶腭神经节针刺技术”对鼻病治疗有奇效 。本人长期聆听并观摩恩师卢胜春教授用针刀技术有效治疗过敏性鼻炎10余例，疗效确切可靠，本案例单纯针刀松解蝶腭神经节也复制疗效。

为什么针刺或针刀松解蝶腭神经节能够有效缓解过敏性鼻炎的症状?萎缩性鼻炎是否可以用同样的方法治疗?

原来颜面两侧深部有一个镰刀形狭窄间隙，叫翼腭裂，其前、后、上为骨性结构（前侧壁为下颌骨颊突的后外侧缘，后侧壁为蝶骨翼状突外侧板的前缘，上壁为蝶骨大翼的颞下面），下壁为翼外肌上缘，内侧面为腭骨垂直部，翼腭神经节位于腭骨垂直部外侧。

蝶额神经节包含交感神经和副交感神经。交感神经来自颈部最大的交感神经节-颈上交感神经节的颈内动脉交感神经丛和岩深神经；副交感神经来自面神经分支岩浅大神经；两者合成翼管神经至蝶腭神经节；节后纤维分布于上、中、下鼻甲，鼻中隔和鼻咽顶部；副交感神经可使鼻粘膜腺体的分泌增加，使血管扩张导致鼻腔粘膜水肿，引起鼻塞；交感神经可使腺体分泌减少，血管收缩减轻黏膜水肿。

针刀治疗方法:

一级治疗:

在鼻甲、粘膜、粘膜下、鼻甲表面；从下鼻甲针刀，刀刃在鼻甲上缓慢推进，剥离局部黏连；注意:上鼻甲不能针刀，以免损伤嗅神经；也不宜扎鼻后庭，血管较大，容易损伤导致大出血。

二级治疗:

蝶腭神经节针刀松解术。进针部位:为颧弓中点(下颌切迹中点)下缘；用左手中指指尖的尺侧抵住下颌支根部的前缘，深压，触诊到冠状突，在下颌骨下颌支的前缘与颧弓下缘的交会处 进针刀，刀刃朝前对准下颌骨第二磨牙处，缓慢推进，有酸胀感觉时，切下割少许挛缩的颞肌纤维即可，个别病史较长，病情复杂的，刀刃缓慢推进到蝶腭神经窝，因为此部位有较多的血管、神经，所以，进针要缓慢均匀，出针要慢，用消毒纱布按压10分钟以上。

三级治疗:

1.茎突后缘面神经松解术。

2.颈1/2/3/4/5/6/7横突后结节。胸1/2/3/4棘间韧带及外口肋横关节下方针刀松解术。

3.三叉神经蝶腭支的上上颌神经第一卡压处。

作用:可有效调节蝶腭神经节交感神经和副交感神经，明显缓解鼻炎症状，体征。