怪哉！居然有人请中医急会诊！

因"急性胰腺炎"需要禁食、胃肠减压，大便不通，腹部鼓胀的患者，中药汤剂能吃吗？为什么不用“大承气汤”而反用“大黄附子细辛汤”？

作者 ｜李泰标

几天前，我接到消化科开了一张中医会诊目的为"开大承气汤"的会诊单，但会诊后我却开了"大黄附子细辛汤"，主管患者的西医不理解。

为什么？

一、"急性胰腺炎"西医要求禁食，胃肠减压，中药汤剂能吃吗？

二、同样是"通大便"，为何不给开大承气汤？

原来，对于西医要禁食患者，可以变通为少量频服或舌下含服中药汤剂或米汤，必要时，"胃肠减压"（看图片中鼻饲管）时把吃进去的内容物抽出来就行了。虽然吸收的量少，也能够起到很好的作用。同样是大便不通，肚子鼓得像大皮球，有时服"大柴胡汤"有效，有时服"大承气汤"见功，而这次却给予"大黄附子细辛汤"，这是为何？

中医治疗需要辩证施治。如果遇到患者有口苦，没有食欲，一阵冷一阵热，腹部脹的像个大鼓或大皮球，大便几天都解不出来，舌头两侧比较红，应该是中医"大柴胡汤证"。

如果患者出现发热，口干，烦躁，出汗，大便不通，有时口臭或放屁非常臭，舌红少津液。可以考虑服"大承气汤"。

而本次会诊患者面色晦暗，舌体胖大，舌苔白腻而厚，脉非常沉，几乎摸不到，重按才能感觉到，如果再服前面两个方子就会没有效果，因为前面两个方子是大肠因为没有津液，出现"无水舟停"的情况，而这个患者是因为脾肾阳气不足，寒湿之气太重，胃肠气机不能够运转所致。听我说完，主管医生满意地接受了我的会诊意见。

3天后追踪疗效：大便已经通了，腹部鼓胀也小了好多，面色改善，舌苔也薄了，脉也起来了。

后记：

近几年，本着"传承精华，守正创新"的中医药工作方针，李泰标主任提出了综合性医院中医科的医生应该主动深入到临床各科，和他们开展联合查房，让中医人用纯中医的思维为临床各科患者提供纯中医服务的工作思路，得到临床各科医生和患者的欢迎。

2020年，厦门市第五医院中医科中医特色治疗区开设了针刀，针刺，艾灸，推拿，太极运动，中医护理等中医特色治疗服务，并从"治未病" 饮食起居的角度和心理科、呼吸科合作，同时配合超低频经颅磁刺激仪开展失眠症的评估和康复，给失眠症患者带来了福音。

- END -