膝关节屈伸困难患者的针刀康复前景广阔

前面发了一篇膝关节前后交叉韧带手术后膝关节屈膝功能障碍患者康复的推文，今天再推一篇颅脑损伤术后认知功能障碍，双侧膝关节屈膝伸膝功能障碍患者的康复案例 ，同样是膝关节屈伸功能障碍，同样在同一个医院，由现代康复治疗部运动康复治疗师行热疗→软组织松解手法→膝关节松动术→冷疗等康复措施后疗效不佳的患者，引入针刀康复(微创)概念，双侧膝关节屈伸功能障碍迅速改善，值得大家重视。

患者张某，70岁女性，因车祸导致颅脑损伤，经福建省漳州市175医院和厦门大学附属第一医院神经外科手术治疗，留下认知功能障碍，双侧膝关节屈膝和伸膝功能障碍等后遗症。专科检查:生命体征正常，意识清楚，记忆力、计算能力差，反应迟钝，口齿不清，右侧上肢屈肌痉挛模式，肌力检查不合作，屈肌张力高，手功能完全丧失。左侧上肢活动度正常，左侧上肢肌力5级。双侧下肢肌力4级，肌张力高，双侧膝关节伸45度，屈60度，髌骨上下，内外移动幅度极小，提示髌骨与周围软组织黏连。腘绳肌张力高。

髌骨周围黏连的软组织

膝关节后方软组织

针对患者双侧膝关节屈膝和伸膝功能障碍问题，主管医生和现代康复治疗部运动康复治疗师充分沟通认为:患者虽然年龄较大，存在认知功能障碍，和膝关节屈伸功能异常，但双下肢肌力有4级，如果膝关节屈伸功能能够恢复正常的话，有可能恢复正常步行或扶持下平地步行。但是，经现代康复治疗部运动康复治疗师规范热疗→软组织松解手法→膝关节松动术→冷疗等康复措施处理一月余，膝关节屈伸功能障碍没有明显改善。髌骨仍然无法移动。于是，考虑请中医康复治疗部针刀治疗室协助行小针刀松解治疗。

针刀部位

前面3次考虑腘绳肌和小腿三头肌痉挛或挛缩导致膝关节伸直功能障碍，予小针刀松解，复查膝关节功能障碍改善也不明显；针对髌骨活动障碍，提示髌骨与周围软组织黏连问题，针刀治疗师用二型针刀对股直肌，股中间肌，股内侧肌，股外侧肌，内侧支持带，外侧支持带，髌韧带，髌下脂肪垫，进行彻底的松解，松解完毕，被动屈曲双侧膝关节至120度，伸直膝关节至5度，有明显撕布样效应，至此，膝关节活动度恢复到5度～120度，达到非常理想的康复效果。

膝关节屈伸活动度检查

我们知道，以保守治疗著称的神经内科，引入溶栓治疗和锥颅概念，学科得以发展；心血管内科，因为“介入”开展了“冠状动脉搭桥术”是心肌梗塞患者的抢救成功率大幅度提高；而同样以保守为主的康复技术，如运动疗法、作业疗法、言语治疗疗法、吞咽疗法、物理因子疗法、康复工程等也有其局限性。正如上海交通大学附属九院康复科蔡斌教授对骨折术后关节功能障碍的康复，提出术后3个月是康复的黄金时间，又称蜜月期，3-6月仍然有很多康复的空间，超过6个月，因为软组织黏连问题，建议再次请骨科医生参与，看看是否需要手术松解治疗。我非常认可蔡斌教授的观点。不过我把骨科医生手术松解换成小针刀松解手法治疗，疗法非常确切。注意，针刀松解当天针口不能够碰到水，以免针口感染。针刀松解后更要配合肌筋膜松解手法和关节松动术。仍然遵循热疗→软组织松解手法(肌筋膜松解术)→关节松动术→冷疗的康复顺序。

我相信，假于时日，针刀松解康复(微创康复)，因为对僵硬的关节有保守康复无法达到的功能，一定会得到康复界医生、治疗师及广大功能障碍患者的支持。