颈部推拿，脑卒中功能障碍康复新途径

中风患者躯干痉挛模式:偏瘫侧胸锁乳突肌、斜角肌、提肩胛肌、斜方肌、头夹肌、颈夹肌、头半棘肌、颈半棘肌、骶棘肌、多裂肌、头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌均痉挛，挛 缩，表现为头歪向患侧，肩胛骨上提，脖子变短，头后仰，脸朝向对侧，吞咽和钩音相关肌肉痉挛会导致饮水呛咳、吞咽困难、说话费力。患侧上肢屈肌痉挛模式和下肢痉挛模式表现为上肢呈挎篮子，下肢呈兜圈子状态。

对于中风患者偏瘫肢体的训练，如理疗、运动治疗(下肢为主)、作业治疗(上肢和手为主)、言语和吞咽治疗(颈部、口腔为主)，大家比较熟悉。而中医推拿按摩上肢和下肢 也有一点认知，但是，您是否想过推拿还可以用于脑中风后吞咽功能障碍、运动功能障碍、言语功能障碍吗？

厦门市第五医院中医科就在现代康复运动治疗、作业治疗、言语治疗、吞咽治疗、物理因子治疗基础上，根据中医经络学说、功能解剖与生物力学及肌筋膜链理论，用中医的推拿按摩技术和肌筋膜松解手法对脑中风后各种功能障碍的患者，从颈部进行调理，达到意想不到的惊喜效果。

前面几篇文章都提到，颈部的软组织力平衡失调导致疤痕、黏连、挛缩、阻塞及无菌性炎症，可以影响颈内动脉、椎动脉、副交感神经、交感神经颈上、颈中、颈下神经节，交感神经兴奋功能和副交感神经抑制功能，非常类似中医阴阳平衡功能，是否可以认为，可以通过调节交感神经和副交感神经，近似的调节阴阳平衡呢？并且可改善颈内动脉、椎动脉、基底动脉、脊髓后动脉的供血，同时通过改善颈丛、臂丛、腰丛、骶丛神经的的血液循环，改善偏瘫肢体和躯干的功能。为此，我们科室设计了一套松解手法运用于脑卒中偏瘫患者的中医康复。

一、胸锁乳突肌松解手法。

起止点:胸锁乳突肌的胸骨头起自胸骨柄前面，锁骨头起自锁骨内1/3段上缘，两头间的三角形间隙恰在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。该肌行向上后外方，止于乳突外面及上项线外侧1/3 。由副神经及第2～4颈神经前支支配。

胸锁乳突肌痉挛或挛缩，肌肉体积变大，变粗，会影响颞骨乳突下面的颈内动脉供血和舌咽神经功能，还会导致枕后肌群颈椎，椎动脉供血不足。

松解手法:去枕平卧，头歪向一边，治疗师双手用肌筋膜松解手法拨胸锁乳突肌表面筋膜，然后点按、弹拨胸锁乳突肌起止点和肌肉，最后，拉伸患侧胸锁乳突肌结束。

二、斜角肌松解术

起止点:起于颈1/2/3/4横突后结节，分别止于第一肋骨和第二肋骨上面。

斜角肌痉挛或挛缩，头歪向患侧，上提肋骨，脖子变短。可以影响呼吸功能。也可以通过颈上、颈中、颈下交感神经节，间接影响椎动脉供血。

斜角肌松解手法:患者健侧卧位，先以筋膜松解手法拨松浅层筋膜；继而以点按手法按压颈1/2/3/4横突后结节和第一、第二肋骨附着处，横向弹拨，纵向捋顺手法松解前、中、后斜角肌；最后把头侧弯到对侧，拉伸斜角肌结束。

三、肩胛提肌松解手法

起止点:起于肩胛骨内上角。止于颈1/2/3/4横突后结节。

肩胛提肌痉挛或挛缩，脖子疼痛，变短,也会间接影响椎动脉供血。

肩胛提肌松解手法:患者健侧卧位，先以筋膜松解手法拨松肩胛提肌浅层筋膜；继而以点按手法按压颈1/2/3/4横突后结节和肩胛提肌骨附着处肩胛骨内上角，横向弹拨，纵向捋顺手法松解肩胛提肌；最后把头侧弯到对侧，肩胛提肌结束。

四、斜方肌松解手法

起点：枕外隆凸、项韧带、全部胸椎棘突。止点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈。按照肌纤维走向来看斜方肌可以分成上、中、下三部分。三部分的功能也会有些不同

　　斜方肌上部：后收，上提，上旋转肩胛骨，屈曲，侧屈，回旋颈部

　　斜方肌中部：后收肩胛骨

　　斜方肌下部：后收，下沉，上回旋肩胛骨

　　其中：斜方肌上中下三部分都可以进行肩胛骨后收的动作，斜方肌上部和下部则都可以向上旋转肩胛骨，而斜方肌中部则是只能进行肩胛骨后收的动作。

上斜方肌痉挛或挛缩，导致肩胛骨上提，头侧屈。

中斜方肌痉挛或挛缩，导致肩胛骨后缩，下斜方肌痉挛或挛缩，导致肩胛骨后缩，肩胛骨往上旋转。

斜方肌松解手法:患者健侧卧位，先以筋膜松解手法拨松斜方肌浅层筋膜；继而以点按手法点按斜方肌起止点；再以横向弹拨，纵向捋顺手法松解斜方肌；最后拉伸斜方肌结束。

五、枕下肌群松解手法:

枕下肌群包括头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌。该组肌肉虽然短小却发育良好，前3块肌肉分别起于第2颈椎棘突和寰椎横突，止于枕骨下项线和寰椎横突。枕下肌群受枕下神经（颈1、2）支配。其功能是使头部旋转和后仰。

枕下肌群痉挛或挛缩，导致头后仰，容易饮水呛咳，影响椎动脉供血。

颈下肌群松解手法:患者仰卧位，治疗师双手托着患者枕部，以五指点按，划圈，外拉，内挤等手法，松解枕下肌群相平面附着点，再点按第二颈椎棘突，棘突旁边开叉，和第一颈椎横突；再以横向弹拨，纵向捋顺手法松解枕下肌群；最后低头拉伸枕后肌群结束。

六、头夹肌、颈夹肌松解手法:

起点:头夹肌:颈韧带的下部，第七节颈椎的脊突和上三或上四节胸椎的脊突。颈夹肌:第三到第六胸椎的脊突。

止点:头夹肌:颞骨乳突后侧。上项线的外侧，胸锁骨突肌的附着点深处。颈夹肌:上二或上三颈椎的横突后结节。

头夹肌和颈夹肌痉挛或挛缩，导致患侧头后仰，侧屈。

头夹肌，颈夹肌手法松解:患者仰卧，治疗师一手托头，另外一只手，以抓马鬃的方式松解头夹肌，颈夹肌的浅筋膜，然后点按、挤压头夹肌，颈夹肌起止点；继而横向弹拨，纵向捋顺方式松解头夹肌、颈夹肌；最后低头，健侧侧屈拉伸头夹肌和颈夹肌结束。

七、头半棘肌和颈半棘肌手法松解 :

头半棘肌起于颈2-7、胸1-10横突，止于:枕部项平面上、下项线之间的骨面，颈2-7、胸1-4棘突。一侧收缩，脊柱转向对侧，双侧收缩，脊柱后伸。颈半棘肌位于脖子上背部，在夹肌之下，且在头半棘肌和背半棘肌之间。颈半棘肌以一串腱起始于第一胸椎到第六胸椎横突的顶端，各腱结合成一块宽阔的肌肉向上，并附着至第二颈椎到第五颈椎的棘突上。

患侧头半棘肌和颈半棘痉挛或萎缩，患侧头部后仰。

头半棘肌和颈半棘肌松解手法:

和头夹肌，颈夹肌类似，按压部位改为头半棘肌和颈半棘肌起止点，特别是第二颈椎棘突开叉为高应力点。

八、骶棘肌松解手法

骶棘肌起止点:总束起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部及腰背筋膜。肌束向上，由内向外逐渐分为并列的三个纵行肌柱。外侧为髂肋肌(分为腰髂肋肌、背髂肋肌、项髂肋肌)；中部为最长肌(分为腰背最长肌、颈最长肌头最长肌)：内侧为棘肌(分为胸棘肌、颈棘肌、头棘肌)。分别止于肋骨肋角下缘，颈椎和胸椎横突、颞骨乳突及颈椎和胸椎棘突。其中以最长肌最强大，棘肌最为薄弱。

下固定时，两侧收缩使头和脊柱伸，髂肋肌还有降肋作用；一侧收缩，使脊柱向同侧侧屈。该肌受颈、胸、腰神经后支支配。在背部肌肉中，最容易受到伤害的是竖脊肌。它的作用是：牵引脊柱实现后仰。竖脊肌深部为短肌，有明显的节段性，连于相邻两个椎骨或数个椎骨之间，能够加强椎骨之间的连接和脊柱运动的灵活性。

瘫痪患者如果长期处于仰卧位，容易出现上肢屈肌痉挛模式，下肢伸肌痉挛模式(另外找机会解释)，同时还会出现一侧或两侧骶棘肌痉挛或挛缩，出现头往后仰。

骶棘肌松解手法:

首先，以拨浅层手法松解骶棘肌浅层筋膜；其次，以横向弹拨，纵向捋顺手法松解骶棘肌，特别是棘突上缘缘中间旁开1.5cm脊神经外口。相当于足太阳膀胱经第一条线。以及骶棘肌在骶骨面的附着点的松解。

本套松解技术，来源于基于功能解剖与生物力学分析的小针刀松解治疗思维和肌筋膜链松解技术思维。重点在脑卒中偏瘫患者的颈部、肩部和躯干进行松解治疗，与脑卒中康复重点在上肢的作业治疗和下肢的运动治疗有明显不同。

也许，有人会说“脑卒中患者多有颈内动脉硬化斑块，颈部按摩非常危险”，真的是这样吗？如何规避这些危险操作？下期再聊聊这个敏感话题。