吞咽障碍患者如何安全进食

摄食指导--环境&器具

进食环境保持进食环境安静、舒适，指导进食时不能说话，让患者尽量保持轻松、愉快的心情，以促进食欲，减少呛咳，增加进食的安全性进食器具匙羹：柄粗、柄长、匙面小，难以黏上食物、边缘钝，容量为5~10ml为宜碗：广口平底或边缘倾斜，必要时可在碗底放置防滑垫杯：切口杯等

摄食指导--体位与姿势

进食者姿势半坐卧位姿势:不能坐位的患者可采用床上平卧位，床头摇高30°~60°，颈部前倾，偏瘫侧肩部垫起。

坐位姿势:双脚面平稳接触地面，双膝关节屈曲90°，躯干挺直，高度适宜的餐桌，双上肢自然放于桌面。

严重反流性疾病及依靠胃管进食：半坐卧位姿势。长期夜间反流：夜晚将床头抬高约30°。喂食者姿势喂食者于患者肢体活动好的那侧。食物放于患者的视线范围内，让其感受食物的色、香味，以促进食欲。

食物的性状

食物的性状一般可以分为五类:稀流质(水，牛奶，清汤等);浓流质(浓米汤，酸奶，蜂蜜等);糊状物(米糊，玉米糊，芝麻糊等）;半固体(软饭，烂面条等);固体(面包，饼干等)。一般容易咽下，又不容易引起误吸的是浓流质和糊状食物。食物质地与性状的调配对于能经口进食的吞咽障碍患者而言，是确保安全有效进食的先决条件之一，家属和患者的观念改变是实际生活中成功的关键。

摄食指导--一口量进行摄食训练时，如果一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽残留导致误吸;过少，则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射。推荐的进食一口量5~ 20 ml为宜。建议遵医嘱进行VVST或VFSS检查后选择合适的一口量。正常人每口量液体: 5~20ml浓稠泥状或糊状食物: 3- 5ml果酱或布丁: 5-7ml肉团: 2ml食物的选择舌运动受限开始时吃浓流质，食物质地均一，硬度较低，粘稠度不宜过高，应避免糊状食物，硬度高的食物。舌的协调性不足应选择浓稠液体，避免糊状食物，不容易形成食团的食物。舌的力量不足应选择稀液体，粘附性低，硬度低的食物，避免大量糊状食物，粘度高、粘附性强的食物。舌根部后缩不足应选稀液体，粘附性低，硬度低的食物，避免高粘稠性食物。咽期吞咽延迟选择浓稠液体和食物，避免稀液体和流质。呼吸道闭合不足，误吸风险高应选择布丁和糊状食物，避免稀液体和流质。喉上抬不足/环咽肌功能絮乱，应选择稀液体，避免很浓稠和高黏稠性食物。咽壁收缩不足，残留较多应选择稀液体粘附性低的食物，避免很浓稠和高黏稠性食物。以上食物性状的选择仅供存在单一吞咽异常情况参考，情况复杂的请遵医嘱选择。

注意事项

1.餐后指导患者坐位或半坐卧位休息至少30~40分钟。2.鼻饲患者1小时内不要吸痰、翻身、拍背，防止食物反流和误吸的发生。3.意识不清疲倦或不合作切勿喂食。4.痰多进食前，清除痰液后再进食。5.有义齿进食时应戴上后再进食。6.口腔感觉差把食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于刺激感觉。7.耐力差宜少吃多餐。8.认知障碍适当给予口令提示。9.进食药物可用凝固粉调制成适合患者吞咽的性状;吞咽固体食物有困难时，也同时不能有效地吞下大粒的药片或胶囊。10.出现呛咳停止进食。11.调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口的现象。窒息的处理窒息的表现：呼吸困难；不能说话；欲用力咳嗽而无法咳出；皮肤、嘴唇和指甲发绀；瞳孔散打，意识丧失；大小便失禁等。窒息急救：患者窒息时立刻采取海姆立克急救法进行施救。如在家发生，喂食者是现场唯一施救者，拨打120之前应先采取海姆立克急救法进行急救。若于病房发生窒息，喂食者对患者施救时应同时呼喊病房医务工作者进行求助。

海姆立克的操作方法：(1)意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者站在患者背后，双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节点顶住患者腹部正中脐上部位，另一手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤其肋骨)，直至异物被排出。

(2)昏迷倒地的患者采用仰卧位，抢救者骑跨在患者腿部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使呼吸道瞬间压力加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。如果无效，隔几秒后，可重复操作一次，造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块冲出呼吸道。

(3)海姆利克急救法还可以用来自救。如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即使有人，患者往往已不能说话呼救，患者必须迅速利用神志尚清醒的2-3min左右时间进行自救。此时可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，然后使腹部上端(剑突下，俗称心窝)靠在张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，也会取得同样的效果，气管食物被冲出。如果在咽喉的后部或咽部看到异物，就伸进一根手指将引起堵塞的食团轻轻抠出来。注意切勿将食团更深地推入呼吸道，尤其是对儿童进行此操作时。