施杞教授“整颈三步九法治疗颈椎病”技术分享

一、“整颈三步九法”

施杞教授提出“调和气血法”是防治伤科疾病的基本策略和颈椎病从“痹”论治的观点,形成“以气为主,以血为先,痰瘀并祛，内外兼治,筋骨并重,脏腑调摄,动静结合,身心同治"的脊柱筋骨病防治学术思想。在继承石氏伤科“以气为主、以血为先、筋骨并重、内(伤)外(损)兼顾”治疗颈腰椎病的学术思想与王氏武术伤科手法的基础上,结合多年临床经验和实验研究,提出并证实:“动静力平衡失调且动力失衡为先,静力失衡为主"是脊柱筋骨病的生物力学基础,提出并证明了“舒经理筋正骨、调和气血脏腑、恢复脊柱平衡”法是防治的基本方法,从而创立“整颈三步九法”,分为理筋、整骨、通络三步,继以揉、拿、滚、提、转、扳、抖、捏摩”九法,故称为“三步九法”。该手法是施杞教授治疗颈椎病的重要方法之一。

操作规范

1.第一步:“理筋平衡法”

1.1作用: 恢复颈部的动力系统平衡。

1.2要领:揉、拿、滚三法,顺序进行,重复3-6遍。

理筋顺序:颈项部→背腰部、肩胛及肩部→上肢。

1.3步骤：

1.3.1 第一法 揉法

1.项部:

沿项正中线(督脉),指揉各棘突及棘突旁,直至大椎穴,重复3-6遍

沿项旁线,指揉颈夹肌(相当于各椎小关节处),重复3,6遍;

沿项外侧线,指揉胸锁乳突肌后缘(相当于各椎体横突外缘),重复3-6遍。

1.3.1

2.背腰部:

掌揉或鱼际揉按督脉(自陶道至命门),重复3-6遍;

掌揉或鱼际揉按足太阳膀胱经(自大抒、附分至肾俞、志室),重复3-6遍。

1.3.1

3.肩胛及肩部

依次指揉肩外俞、天宗、肩贞、肩前,重复3-6遍。

1.3.2 第二法拿法。

1.3.2.1拿颈项深浅肌群,配合拿揉风池,重复3,6遍。

1.3.2.2拿肩井及肩上肌群,重复3-6遍。

1.3.2.3拿上肢拿手太阴肺经和手太阳小肠经(配合拿揉鱼际、支正),重复3-6遍。

1.3.2.4拿手厥阴心包经和手少阳三焦经(配合拿揉内关、外关),重复3-6遍。

1.3.2.5拿手少阴心经和手阳明大肠经(配合拿揉极泉、合谷),重复3-6遍。

1.3.3第三法:滚法。

依次滚肩胛冈上缘(自肩峰沿肩胛冈上缘)滚向大椎;

脊柱缘(自肩外俞经膏肓穴滚至肩胛下角)

外侧缘(自肩贞穴滚至肩胛下角)

以及肩关节前、外、后侧部。

重复3-6遍。

2第二步整骨平衡法”

2.1作用: 恢复颈部的静力系统平衡。

2.2步骤：

2.2.1第四法：提法。

医者左手掌托下颌部,右手拇、食指分别置于风池穴固定,向上提颈3秒后放松1秒,重复3遍。

2.2.2第五法转法。

在提颈的状态下,使患者头部前屈45°、后伸45°,重复3遍左45°,右转45°,重复3遍。

2.2.3第六法扳法。

以左侧为例医生立于患者左侧后方,在提颈状态下,同时嘱患者配合头向左转,达到有固定感时,嘱患者低头至有阻力感时,术者两手协同用力,将患者下颌斜向左后上方做一个瞬间的有控制的快速扳动,随即松手。然后进行右侧操作,方法与左侧相反。

2.3注意事项：

扳法操作时要慎重,仔细询问病史,体检和查看X线、CT、MRl等,若有咽喉枕颈部有急性炎症、外伤性寰枢椎关错位急性期、严重脊髓型颈椎病患者宜惧用。一般一天只做一次。

3.第三步 通络平衡法

3.1作用: 疏通经络。

3.2步骤

3.2.1第七法抖法。

用手握住患者上肢的远端轻轻地用力作连续的小幅度上下快速抖动6-9下,抖动幅度要小,频率要快。重复3-6遍。要求患者肌肉充分放松配合。

3.2.2第八法捏耳。

用拇指指腹及食指远节指间关节的桡侧捻按、牵拉对耳轮

3.2.3第九法:摩法。

术者用右手掌心分别轻摩患者命门、大椎、脑户、百会诸穴约30秒,以手心有热感为度。

适应症

本手法适用于各型颈椎病,但是严重的脊髓型颈椎病“整骨平衡法”中的扳法慎用。

四、注意事项

必须由专业医务人员进行,操作宜柔和,切忌使用暴力

诊断不明,难以排除椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽喉颈枕部有急性炎症者、有明显神经官能症,尤其是脊髓型颈椎病有脊髓受压症状者,椎动脉型颈椎病近期有猝倒或发作性眩晕明显者,颈部活动明显受限者等,慎用整骨手法中扳法。

(备注:8年前，本人有幸参与了福建中医药大学康复医院组织的施杞教授“整颈三步九法治疗颈椎病”技术推广研究项目，自觉本方法既有针刀康复“软组织动态力平衡失调”学说，又有传统中医的理法方药，不失为颈椎病推拿之好手法，故与福建中医药大学康复医院王诗忠教授的“三部五法推拿治疗颈椎病”一并推出并分享。)