耳鼻喉健康管理-颈部检查法

一、一般检查法

（一）问诊：详细听取病史十分重要，尤其是发病年龄。

（二）视诊：耳鼻咽喉科疾患和颈部疾患其解剖关系密切，耳科常规视诊也应进行。 （三)触诊：肿瘤位置，热感，有无搏动，肿瘤大小、硬度，有无波动，可动性，表面性状是光滑抑或凹凸，有无压痛，与底部组织粘连否

二、内镜检查

为鉴别需要耳鼻咽喉科常规内镜检查。非甲状腺性颈部肿胀的80%为肿瘤性，其80%为恶性肿瘤，恶性肿瘤的80%为转移性。

三、X线检查

(一）单纯摄影：颈部肿瘤可致气管走行异常及狭窄。

（二）断层摄影：对单纯摄影阳性体征进一步检查。

（三）特殊X线摄影法：有颈部淋巴系造影,甲状腺淋巴造影,甲状腺肿瘤内钙质沉着的摄影，颈部肿瘤对颈动脉压迫、挤压（血管造影）。唾液腺造影、咽、食管、胃造影查原发病灶。

四、特殊检查．碘131甲状腺闪烁扫描,镓67及锝99颈部肿瘤闪烁扫描，颈部超音波检查。

五、病理组织学的检查各种检查不能确诊；特别疑及癌瘤时，应取活体行病理检查。穿刺活检,皮肤切口小2毫米，活检对象损伤小，比切开活检简单易行，患者不安也少，对大血管周围肿物不宜使用。

（一）切开活检：局麻下进行，切开肿瘤之上与皮纹平行的皮肤，若摘取肿大淋巴结，切口应比淋巴结直径两端各长1厘米,切口小，视野窄，易出血，同时挤压淋巴结，不宜病理检查。切开前应对颈部局部解剖知识重新温习，特别是颈部六个三角区，颏下三角防止伤及面神经下颌缘支、皮肤切开应在下颌骨下缘2厘米处，颈动脉三角有颈总动脉、颈内静脉、舌下神经，迷走神经，膈神经，若伤及舌下神经，可致言语障碍，吞咽、，咀嚼障碍，舌下神经出舌下神经管后，在二腹肌后腹和茎突舌肌后方，迷走神经、颈内动脉前、颈内静脉、面静脉间，斜下方内侧走行，分布于舌肌群。舌下神经走向的周边，特别舌骨大角的后上方深处血管丰富易出血，出血妨碍视野，增大损伤神经危险性，肿大淋结若和颈内静脉粘连，剥离时需注意，出血时指压下，尽可能缝合止血，不行时在出血处上下结扎。枕三角区有臂丛，若伤可致手指，上肢运动、感觉受损。左锁骨上三角内侧深处有胸导管入静脉角，摘除附近淋巴结时，看似结缔组织索条物均应认真结扎，胸导管受损流出少量透明淋巴液，易被疏忽，必须特别留意，若引起乳糜瘘，治愈费时，肌三角处活检勿伤及喉返神经. （二)穿刺活检：先用尖刀横切皮肤2mm,，再刺针，遇有抵抗（到达对象物）再深刺2mm，拔去针芯，更换组织採取针，旋转360度，二者拔出，伤口压以纱布，送检材料行病理检查。